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LOS RIESGOS DE UN GEN HEREDADO ALERTA MUJERES La probabilidad de una mujer de padecer cncer de mama o de ovario aumenta si hereda una mutacin daina en el gen BRCA1 o en el BRCA2. Angelina Jolie apela a la toma de conciencia sobre esta patologa. La vida secreta de la mente Extracto exclusivo del libro de Mariano Sigman que decodifica nuestro cerebro. PorDennisThompson 1003085 Ao 5. Nmero 9. 2016 CON CONTENIDOS DE THE NEW YORK TIMES HEALTH _Sm _sumario _Staff_ OjoClnico.net es una publicacin de Capital Intelectual S.A. Edificio Insud Paraguay 1535 C1061ABC Ciudad de Buenos Aires. Tel. 4872 1300. Contenidos y diseo. Happy Together Contenidos Impresin. Druck S.R.L. Chilavert 363393 Benavdez Registro de la propiedad intelectual N 297625. Todos los derechos reservados. Prohibida su reproduccin total o parcial. Sugerencias y comentarios revistaojoclinico.net 04 Mir vos Tecnologa Ciencia Mv 12 Investigacin El debate la leche In 16 Historia de vida Caso Doug Whitney Hv 18 42 Investigacin Desarrollo Osteoporosis Investigacin In Ds 24 Estudios observacionales Infeccin y artritis Eo 26 Historia de vida La salud en zona cero Hv 30 32 Investigacin Bibliografa cientfica Cigarrillos electrnicos Mariano Sigman In Bc 36 Encuentro saludable Buena alimentacin Es 56 Deporte Runnig con Daniel Arcucci De 40 60 Entrevista Msica Novex Msica para el consultorio En Ms 46 52 Cultura Viajes Mendoza vitivincola Golf por Argentina Cu Vi 06 Editorial Especial NYT Ed 08 Nota de tapa Nt Angelina Jolie 22 Deporte Correr con osteoporosis De mir vos EL HOTEL ANDROIDE The Henn na Hotel una propuesta de hospedaje innovadora ms econmica y de ltima generacin est ubicado en Sasebo al sur de Japn. En el mes de junio este edificio abri sus puertas al pblico dando a conocer las 72 habitaciones de alto nivel el personal robtico y toda su instalacin inteligente checkin en un botn carro automtico para llevar el equipaje claves con reconocimiento facial entre otras cosas. Los responsables de esta creacin aseguran que se trata de un establecimiento confortable con atencin al cliente razonable y sobre todo divertido de visitar. Cientficos marinos de las universidades de Duke North Carolina y Oregn coincidieron en que la tecnologa aun con sus fuertes avances todava no ha podido descubrir todo lo que esconde la profundidad de los ocanos. Esta conclusin deviene de una expedicin que los top con un misterioso buque en el norte de Estados Unidos. Si bien se encontraron objetos relacionados con la Revolucin Ame- ricana no se ha podido corroborar su poca ni identificar a quin perteneca. Entre los artefactos hallados se encon- traron una cadena de hierro una pila de vigas de madera ladrillos rojos botellas de vidrio una brjula de metal ele- mentos que podran indicar que este misterioso buque se hundi entre el siglo XVIII y el XIX. He dirigido cuatro expediciones a ese sitio cada una ayudada por tecnologa de investigacin sumergible. Es irnico pensar que estba- mos explorando lugares en los que a menos de 100 metros haba un naufragio desconocido ha sealado Cindy Van Dover directora del Laboratorio Marino de la Universidad de Luke. UN MAR DE SECRETOS PHOTODNA INTERNETVS. ABUSO INFANTIL La virtualidad es un arma de doble filo su efectiva utilidad para las buenas causas tambin lo es para las malas. Se estima que alrededor de 1800 millones de imgenes se cargan diariamente en los sitios online 700.000 estn relacionadas con el abuso de menores. Microsoft dise una herramienta que permite identificarlas e inmediatamente enva una notificacin a Interpol y a diversas organizaciones y autoridades policiales. PhotoDNA ya estaba siendo utilizado por compaas como Twitter Facebook y Flipboard pero ahora tambin estar disponible para plataformas ms chicas que no suelen implementar este tipo de tecnologas por cuestiones de costos. Courtney Gregoire abogado de la divisin de Crmenes Digitales de Microsoft asegura que la situacin actual requiere de la automatizacin de este tipo de sistemas para poder identificar la actividad de los pedfilos en la Web y as finalmente combatir el abuso infantil. 4 CUBA CERCA DE LA GENERACIN LIBRE DE SIDA Y SFILIS Se trata de uno de los mayores logros posi- bles en la salud pblica la eliminacin de la transmisin de VIH y sfilis de madre a hijo. Cuba es el primer pas del mundo en recibir la validacin por parte de la Orga- nizacin Mundial de la Salud OMS la cual desde 2010 trabaja con este y otros pases de Amrica para lograr una genera- cin libre de SIDA. El logro de esta nacin caribea confirma que el acceso y la cober- tura universal son la clave del xito para combatir enfermedades como estas. El trmino validacin se usa para dar fe de que un pas ha alcanzado los indicadores de manera exitosa segn las metas inter- nacionales establecidas en este caso para eliminar la transmisin de madre a hijo del VIH yo sfilis en un punto especfico del tiempo. En 2013 solo dos bebs nacieron con VIH en Cuba y solo tres nacieron con sfilis congnita. Fuente OMS Cada ao alrededor de 14 millones de mujeres que viven con VIH quedan embarazadas en el mundo. Si no se tratan tienen entre 15 y 45 de posibilidades de transmitir el virus a sus hijos durante el embarazo el parto o la lactancia. Ese riesgo se reduce a poco ms de 1 si se suministra antirretrovirales a las madres y a los nios en las etapas en las que puede producirse la infeccin. Desde 2009 el nmero de nios que nacen cada ao con VIH se ha reducido a casi la mitad al pasar de 400.000 a 240.000 en 2013. Pero ser necesario redoblar los esfuerzos para alcanzar la meta mundial de que haya menos de 40.000 nuevas infecciones infantiles por ao. HELICPTEROS Y DRONES GUERRA EN LAS ALTURAS Un incendio en una autopista de Estados Unidos dio lugar a una batalla propia del siglo XXI. Los curiosos que esta- ban en la zona quisieron obtener las mejores tomas desde el aire por lo que desplegaron sus vehculos areos no tri- pulados a las alturas para captar las imgenes. El problema fue cuando llegaron los helicpteros de los bomberos para tirar agua desde el aire. Por el riesgo de un choque tuvieron que esperar 20 minutos a que sacaran todos los drones lo que retras su trabajo. Si bien no hubo vc- timas fatales puede ser el primer captulo de un combate que se viene. El Servicio Forestal de Estados Unidos ya advirti de los riesgos como se ve en la imagen. MEDICAMENTOS E IMPRESORAS 3D EL FUTURO DE LA FARMACOLOGA Que las impresoras 3D estn revolucionando el mundo de la industria no es novedad. Que an no sabemos cules sern los reales alcances tampoco. En este caso tal como se relata en el portal microsiervos.com se agrega una nueva potencialidad la fabricacin de medicamentos. La Escuela de Farmacia de la University College de Londres ya est trabajando en este tema que permitira entre otras cosas crear comprimidos que se adecen mejor a las necesidades del paciente. Esto es fundamental por ejemplo con los anticoagulantes e inmunodepresores cuyas dosis deben ser muy precisas. 5 PorDennisThompson2015HealthDaytodoslosderechosreservados. La probabilidad que tiene una mujer de padecer cncer de mama o de ovario aumenta si hereda una mutacin daina en el gen BRCA1 o en el BRCA2. Angelina Jolie apela a la toma de conciencia sobre esta patologa. ALERTA MUJERES La seleccin marca la diferencia La oferta de publicaciones sobre salud crece de un modo proporcional al deseo de poder seleccionar los temas sobre los cuales recibir informacin. A ms caudal informativo aumenta la necesidad de una criba editorial que facilite la lectura en tiempo real y sea acorde a los intereses personales. 6 Desde Ojo Clnico y siguiendo la lnea de apertura internacional que caracteriza a Elea pensamos que un modo de marcar una diferencia es ofrecer a nuestros lectores una seleccion exclusiva de artculos de la seccin Health del New York Times. Son notas que combinan informacin seria con una narracin gil. No es casual que el NYT sea el tercero en circulacin en Estados Unidos ni que la editora de esa seccin Denise Grady haya ganado el premio Victor Cohn a la Excelencia en Reportajes en Medicina. Al momento de premiarla el jurado cientficos en Biologa y Medicina consider que las notas del NYT Health tienen una escritura elegante y viva una fina capacidad para aprovechar informacin relevante y relacionarla con situaciones de la vida cotidiana. Repasar el sumario de las notas que se incluyen en este nmero significa descubrir al menos dos valores agregados una mirada analtica de las noticias internacionales y un contexto para algunos slogans de salud. Solo nos queda decir una cosa que disfruten de la lectura. LABORATORIO ELEA 7 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH PorDennisThompson2015HealthDaytodoslosderechosreservados. La probabilidad que tiene una mujer de padecer cncer de mama o de ovario aumenta si hereda una mutacin daina en el gen BRCA1 o en el BRCA2. Angelina Jolie apela a la toma de conciencia sobre esta patologa. ALERTA MUJERES 8 L a decisin de Angelina Jolie de hablar acerca de la extraccin quirrgica de sus ovarios ha llamado la atencin. Segn afirman expertos las dudas del p- blico estn relacionadas con los cuidados preventivos que tienen que tomar las mu- jeres con alta predisposicin gentica a este tipo de cncer. Puede parecer una edad demasiado temprana pero la extraccin de ovarios y trompas de Falopio entre los 30 y 40 aos despus de haber completado una fami- lia realmente se considera una medida de precaucin dijo la doctora Jill Whyte gi- necloga oncloga del Instituto del Cncer de North ShoreLIJ en Lake Success Nue- va York. Esto se debe a que el riesgo de padecer cncer parece aumentar despus de esta edad agreg. Hace dos aos Jolie anunci que se haba so- metido a una mastectoma doble preventiva luego de haberse enterado de la mutacin que porta. Esto le daba una probabilidad es- timada del 87 de contraer cncer de mama y 50 de contraer cncer de ovario. En su columna ella explica que haba planeado realizar la ciruga despus de la mastectoma pero decidi someterse a la operacin antes de lo esperado debido a que una muestra de sangre le dio resulta- dos que la preocuparon. Jolie perdi a su madre su abuela y su ta debido al cncer. A su madre de hecho se lo diagnostica- ron a los 49 aos. Jolie remarc que la decisin de remover sus ovarios fue personal y que esto no debe entenderse como un llamado a que todas las mujeres que poseen la mutacin en el gen BRCA1 deban realizarse la mis- ma operacin. Yo no hice esto solo porque soy portadora de la mutacin en el gen BRCA1 y quiero que las mujeres comprendan esto. Un re- sultado positivo en la prueba de BRCA no significa que es necesario someterse a una ciruga escribi. Hay ms de una opcin para tratar cualquier problema de salud. Lo ms importante es conocer todas las op- ciones disponibles y elegir de manera per- sonal la mejor para cada una. Jolie subray que su decisin no significa que todas las mujeres deban someterse a la extirpacin de rganos. El doctor Otis Brawley jefe del departamen- to mdico de la Sociedad Americana Con- tra el Cncer afirm que ese es un aspecto muy importante y que no debe ser subesti- mado. Particularmente la mutacin en el gen BRCA1 aumenta considerablemente su riesgo de contraer cncer de mama y de ovario. Pero existen otras mujeres con mu- tacionesenelgenBRCAenquieneselriesgo de contraer cncer es leve o moderado ex- plic. Para estos casos entonces la ciruga podra no ser la mejor opcin. Si yo la hubiese asesorado le hubiera dicho que haga exactamente lo que hizo inclu- yendo la investigacin que realiz antes de tomar la decisin de someterse a la opera- cin afirm Brawley y continu Al mis- mo tiempo me preocupa que haya una gran cantidad de mujeres que tienen un riesgo bajo de contraer cncer y optan por realizar- se la ciruga. Si ellas comprendieran cun bajo es su riesgo no se operaran. A su vez tambin explica que para otras mujeres sera preferible realizarse FotoDFreeShutterstock.com 9 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH controles mdicos regulares y tomar medi- cinas para reducir el riesgo. Sin embargo al hablar abiertamente de su decisin Jolie elimin parte del misterio que haba alrededor del procedimiento ha- bitual para prevenir un cncer letal dijo el doctor David Fishman gineclogo onclo- go del Hospital Monte Sina de Nueva York y director del Programa de Evaluacin del Riesgo de Cncer de Ovario del Hospital Monte Sina. Creo que su deseo de hacer que este tema salga a la luz y se haga de conocimiento co- mn es algo heroico porque ella har que la gente reflexione sobre este tema y de esta forma creo que ser la responsable de sal- var muchas vidas agreg. Aproximadamente un 14 de mujeres de la poblacin general contraer cncer de ovario en algn momento a lo largo de su vida segn indican los datos del Instituto Nacional del Cncer de Esta- dos Unidos. Sin embargo el 39 de las mujeres que heredaron una mutacin de BRCA1 maligna y entre el 11 y el 17 de las mujeres que heredaron una mutacin del BRCA2 de las mismas caractersticas contraern cncer de ovario a los 70 aos aproximadamente. Los mdicos solo recomiendan la extirpa- cin de los ovarios como medida preven- tiva a las mujeres que poseen mutaciones peligrosas porque en ese caso el cncer es muy difcil de detectar y casi siempre es fa- tal dijeron Fishman y Whyte. No hay ex- menes de diagnstico que puedan detectar- lo a tiempo para que pueda ser tratado. Actualmente el 75 de las mujeres a las que se les diagnostica esta enfermedad es- tn en una etapa avanzada y solo entre el 15 y el 30 de estas mujeres la superan afirm Fishman. Por lo general segn ex- plica los mdicos recomiendan que las mujeres con alto riesgo de contraerla con- sideren la extraccin de los ovarios entre los 35 y los 40 aos una vez que ya hayan pasado la etapa de la maternidad. De todos modos ellas deben mantenerse monitoreadas para detectar otras formas de cncer ya que las mutaciones del BRCA La decisin no es de Jolie ni de los mdicos Es tuya Ambos miembros de la pareja tienen que recibir una adecuada asesora gentica y despus tomar la decisin tanto reproductiva como personal. Los mdicos recomiendan que en caso de considerar esta ciruga se realice entre los 35 y los 40 aos una vez que ya haya pasado la etapa de la maternidad. Si bien este proceso eliminar los rganos con mayor probabilidad de contraer cncer la paciente debe mantenerse monitoreada peridicamente para detectar cualquier otro tipo de cncer ya que las mutaciones del BRCA han sido tambin relacionadas con el melanoma y con el cncer de tiroides de colon y del tracto gastrointestinal. Adems debern mantener una ingesta regular de calcio hacer ejercicio y sostener un peso saludable. La experiencia de Angelina Jolie despert un debate acerca de la extraccin de rganos especficamente de ovarios y mamas en las mujeres que poseen la mutacin en el gen BRCA1 y BRCA2. Es cierto que esta mutacin aumenta considerablemente el riesgo de contraer cncer pero tambin existen otros casos con mutaciones en el mismo gen en quienes el riesgo es leve o moderado. Cada ser es nico y los tratamientos deben ser cada vez ms personalizados por eso tanto la actriz como los especialistas destacan que lo ms importante es conocer todas las opciones disponibles y elegir de manera personal la mejor para cada mujer. De qu hablamos cuando hablamos de la mutacin en el gen BRCA De qu hablamos cuando hablamos de gentica BRCA1 La mutacin en el gen BRCA1 aumenta considerablemente el riesgo de contraer cncer de mama y de ovario. LosBRCA1yBRCA2songeneshumanosqueproducen protenassupresorasdetumores.Cuandounodeestos genesestdaadonoproducelasprotenasprotecto- rasyaumentalaposibilidaddepresenciadecncer. Consisteenunexresisdeambosovariosdenominado tcnicamenteoforectoma.Estosepuederealizar perfectamenteporvalaparoscpicaconrpida recuperacindelapaciente. GENES CIRUGA 10 MSINFORMACIN Para ms informacin sobre el gen BRCA y los riesgos de contraer cncer visite el Instituto Nacional Contra el Cncer de Estados Unidos U.S. National Cancer Institute. han sido tambin relacionadas con el me- lanoma y con el cncer de tiroides de co- lon y del tracto gastrointestinal continu Fishman. La extraccin de los ovarios y de las mamas elimina los rganos con mayor probabilidad de contraer algn cncer re- lacionado con el gen BRCA. En su artculo Jolie escribi que ella haba buscado estrgeno o progesterona para re- emplazar sus hormonas ya que la extrac- cin de ovarios induce una menopausia temprana. El reemplazo hormonal es la opcin ms segura para las mujeres que estn en una si- tuacin como la de Jolie segn dijo Whyte. Lasmujeresqueannosehanrealizadouna mastectoma deben sopesar con la ayuda de sus mdicos los riesgos de los tratamientos de reemplazo hormonal ya que esta terapia puede aumentar la probabilidad de contraer cncer de mama. Whyte remarc que los mdicos tambin tienen otras formas de tratar los sntomas y efectos secundarios ms comunes de la menopausia. Lasmujeresqueestnpasandoporlameno- pausia suelen experimentar sofocos sudo- res nocturnos cambios de humor y trastor- nosdesueocomoexplicWhyte.Tambin suele aumentar el riesgo a largo plazo de os- teoporosis y problemas cardacos. Como consecuencia las mujeres que se han extrado los ovarios debern mantener una ingesta regular de calcio hacer ejercicio y mantenerse en un peso saludable tal como debe hacerlo cualquier otra mujer que est en la etapa de la menopausia. Brawley Whyte y Fishman aconsejaron que las mujeres que tienen antecedentes de cncer en su historia familiar deben re- currir a un asesor en gentica quien podr determinar el riesgo de contraer cncer no solo por los genes BRCA sino por todos los genes que alguna vez han sido vinculados con el cncer. Lo que me gustara que las mujeres sa- quen de la valerosa historia de Jolie es que es necesario aprender y conocer ms sobre este tema sentarse y tomar decisiones des- pus de una cuidadosa consideracin dijo Brawley. Todas deberan ir a un asesor en gentica autorizado que generalmente no es un mdico y as saber ms acerca de to- dos los genes que pueden influir en su ries- go de contraer cncer. Todas las mujeres deberan ir a un asesor en gentica autorizado que generalmente no es un mdico para saber cul es su riesgo de contraer cncer. Por Dr. Felipe Jofr Jefe del Departamento de Medicina Reproductiva y Endometriosis del Hospital Universitario Fundacin Favaloro. Hoy en da la incidencia de cncer de mama representa el 12 de la poblacin general para las portadoras de la mutacin del BRCA1 aumenta al 56 y al 45 con mutacin BRCA2 antes de los 70 aos. En tanto a la incidencia de cncer de ovario representa el 13 de la poblacin general con aumento al 39 en el primer caso y entre un 1117 en el otro caso. Si bien estas tasas pueden parecer alarmantes es necesario comprender el rol de estos rganos antes de lanzar un veredicto. Los ovarios son vitales para las mujeres por mltiples motivos son anatmicos funcionales hormonales reproductivos e incluso sociales. La paciente o portadora debe conocer que esa mutacin tiene una alta probabilidad de ser transmitida a su descendencia al igual que la gentica de su madre o su padre. Por lo tanto los miembros de la pareja tienen que recibir una adecuada asesora gentica y despus tomar la decisin reproductiva si la hubiere y personal. Es sumamente importante recalcar que tanto el cncer de mama como el de ovario pueden ser detectados y tratados precozmente con un buen pronstico en cuanto a calidad de vida. Y est en los especialistas informar sin alarmar. La informacin es la mejor prevencin 11 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH La leche PorDennisThompson2014HealthDaytodoslosderechosreservados. Casi como por herencia entendemos que la leche es un gran aporte de nutrientes y un artculo de primera necesidad para la vida saludable. Sin embargo algunas investigaciones cientficas demuestran lo contrario y ponen en crisis lo que desde pequeos tomamos como una verdad. amiga o enemiga 12 S egn indica una nueva investiga- cin tomar grandes cantidades de leche puede ser malo para la salud. Estudios previos han demostrado que el calcio que contiene la leche puede ayudar a fortalecer los huesos y a prevenir la osteo- porosis. Teniendo en cuenta estos benefi- cios las autoridades de la salud de Estados Unidoshanincluidoalalechedentrodeuna alimentacin saludable. Por el contrario una nueva investigacin demostr que beber grandes cantidades de leche no previene las fracturas seas en hombres ni en mujeres y se asoci con un mayor riesgo general de muerte durante el perodo del estudio. Sin embargo los cient- ficos advierten que los resultados deben ana- lizarse con cautela. Se demostr que las mujeres que beban tres o ms vasos por da tenan el doble de riesgo de muerte en tanto aumentaba un 50 la posibilidad de tener enfermedades cardiovasculares y un 44 la de contraer cncer en comparacin con las mujeres que beban un vaso de leche por da. Por su parte el riesgo de muerte de los hombres aumentaba un 10 segn afirma el estu- dio publicado en lnea con British Medical Journal el 28 de octubre. Para m los resultados han sido tan con- vincentes como para disminuir mi propio consumo de leche dijo Karl Michaelsson director principal de la investigacin y pro- fesor del Departamento de Ciencias Quirr- gicas de la Universidad de Upsala en Suecia. Aun as los resultados solo sugieren una asociacin y no una causa directa agreg Mary Schooling profesora de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de la Ciudad de Nueva York quien escribi un artculo editorial que acompaa a la in- vestigacin. Segn ella la gente no debera cambiar sus hbitos alimentarios basndo- se solamente en estos resultados. Todava no podemos sacar conclusiones. Necesitamos realizar una investigacin que involucre a gente que pueda y que no pueda digerir la leche por cuestiones ge- nticas y luego comparar si aquellos que pueden digerir la leche muestran alguna Se demostr que las mujeres que beban tres o ms vasos por da tenan el doble de riesgo de muerte en comparacin con las mujeres que beban uno por da. 13 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH MSINFORMACIN Para ms informacin sobre el consumo de lcteos visite el Departamento de Agricultura de Estados Unidos en ingls U.S. Department of Agriculture. diferencia en sus enfermedades cardiovas- culares muerte y fracturas de aquellos que no pueden digerirla. La investigacin se bas en ms de 61.000 mujeres y 45.000 hombres de Suecia que haban completado anteriormente cues- tionarios sobre su alimentacin para los proyectos de investigacin. Las mujeres lo completaron a fines de la dcada de los 80 y los hombres en el ao 1997. Todos tenan ms de 39 aos. Se compararon los hbitos de consumo de leche con los datos de salud mantenidos por las autoridades suecas para ver si el consumo de leche puede ser vinculado con la muerte o con problemas de salud. Los investigadores descubrieron que el aumento en el riesgo de muerte pareca estar vinculado con la ingesta de grandes cantidades de leche en la dieta diaria du- rante el perodo de estudio. Adems la posibilidad de fractura de huesos aumen- t un 16 en mujeres que tomaban tres o ms vasos de leche diarios y el riesgo de sufrir fractura de cadera aument un 60 segn indicaron los estudios. Por su parte en hombres no pareca ni prevenir ni favorecer la fractura de huesos. Michaelsson y sus colegas aseguraron en- tonces que el aumento del riesgo de muer- te que observaron podra explicarse por el alto nivel de azcares que contiene la leche especficamente lactosa y galactosa. Se ha demostrado en ratones de laboratorio que la galactosa produce envejecimiento tem- prano y observaron que el azcar de la le- che produce inflamacin. Por el contrario un consumo elevado de productos lcteos fermentados con un bajo contenido en lactosa tales como el yo- gurt y el queso est asociado con un riesgo ms reducido de muerte y fracturas espe- cialmente en mujeres segn anunciaron los investigadores. A pesar de su inters estos estudios son demasiado preliminares como para garan- tizar un cambio en las directrices nutricio- nales afirm Isabel Maples nutricionista de Haymarket Va. y vocera de la Acade- mia de Nutricin y Diettica. Alrededor del 55 de los adultos mayo- res aproximadamente 44 millones de es- tadounidenses sufren osteoporosis o pre- sentan fragilidad sea explic Maples. Adems agreg que las directrices ali- mentarias en Estados Unidos recomien- dan consumir al menos tres porciones de lcteos por da no solo para la salud sea sino tambin para reducir el riesgo de con- traer enfermedades cardiovasculares dia- betes tipo 2 y presin arterial alta. Las directrices no se basan en modas tampoco en tendencias ni en los consejos tradicionales. Las directrices se basan en la evidencia cientfica asegur Maple. Los intentos de HealthDay de obtener la opinin del Consejo Nacional Lcteo sobre la inves- tigacin no fueron exitosos concluy. A pesar de su inters estos estudios son demasiado preliminares como para garantizar un cambio en las directrices nutricionales. Isabel Maples nutricionista de Haymarket. Dr. Javier Duhau Dr. Pablo Maid Servicio de Reumatologa del Hospital Austral. Desde tiempos ancestrales la leche y sus nutrientes esenciales han formado parte del crecimiento y desarrollo de la humanidad. El Trabajo de Karl Michaelson publicado en el BMJ es interesante por el volumen de individuos de ambos sexos sobre todo mujeres y por el tiempo de seguimiento. Sin embargo no hay que perder de vista el sitio geogrfico donde fue desarrollado Suecia. El 98 de los europeos del norte son tolerantes al hidrato de carbono de la leche en cambio algunos investigadores refieren que hasta un 70 del resto del mundo tendra algn grado de intolerancia a la lactosa. Se trata de un Estudio Observacional realizado en una poblacin con algunas caractersticas genticas que hacen difcil extrapolar los resultados. Debern disearse estudios randomizados y determinar si son vlidos. A nivel local por iniciativa del INTA INTI Lcteos y el Ing. Agrnomo Gerardo Gagliostro se comenz a suplementar la dieta del ganado bovino con aceites vegetales o subproductos granos extrusados de oleaginosas y de dosis bajas de aceite de pescado. As se obtiene una fraccin hipercolesterolmica atenuada un mayor nivel de cido Linoleico Conjugado CLA y de Ac. Vaccmico AV y una leche con menor contenido graso. LA CULPA NO ES DE LA VACA 14 15 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH PorGinaKolata2014NewYorkTimesNewsServicetodoslosderechosreservados. Desde Port Orchard la historia de un hombre que logr escapar de un destino gentico amenazante lo cual vir el rumbo de las nuevas investigaciones la bsqueda de aquellas mutaciones preventivas y ya no solo de las que causan enfermedades. protagonista de una historia genticamente revolucionaria Doug Whitney 16 D ough Whitney debera haber muer- to aos atrs. Este hombre de 65 aos residente de Port Orchard Washington es portador de una mutacin gentica devastadora que de acuerdo con la bibliografa mdica causa un comienzo temprano de la enfermedad de Alzheimer. Esta misma fue la que caus la muerte de la madre de Whitney y de nueve de sus trece hermanos incluyendo al mayor que l. Los sntomas de la enfermedad comenzaron a aparecer en todos ellos alrededor de los 40 aos. La mayora falleci cuando l transi- taba sus cincuenta. Sin embargo Whitney logr escapar de ese destino. Su memoria est intacta y no tiene ningn sntoma de Alzheimer. Los investigadores estn tratando de encontrar el porqu. Sospechan que Whitney posee otra mutacin en los genes que de alguna manera lo protege de la terrible gentica del Alzheimer o que al menos logra re- trasar considerablemente el comienzo de la enfermedad. Por ello Whitney se ha convertido en la evidencia que cambi el rumbo de las in- vestigaciones genticas. Luego de aos de buscar mutaciones que causan enferme- dades los investigadores estn ahora bus- cando aquellas que puedan prevenirlas. Si alcanzan a comprender cmo actan las protectoras podran desarrollar medi- camentos que puedan imitar su funciona- miento y utilizarlo para proteger a todos aquellos que lo necesitan. Este nuevo enfoque est cambiando el rumbo de las investigaciones que se ve- nan realizando afirm el Dr. Eric E. Schadt director del Instituto Icahn Cen- tro de Investigacin del Hospital Monte Sina de Nueva York. En los ltimos aos se han descubierto sor- prendentes mutaciones genticas protecto- ras y la mayora de las veces fue de forma accidental. Una de ellas impide que el VIH entre a las clulas y otra reduce conside- rablemente el colesterol LDL que genera el propio cuerpo. Las dos mutaciones han lle- vado a desarrollar medicamentos. Al da de hoy el que combate el SIDA actuara como sostn de los tratamientos yel quees parael colesterolestenlasltimasetapasdeprue- ba antes de salir al mercado. Mediante el uso de bsquedas sistemticas en bases de datos genticos se han encon- trado alteraciones que tienen la capacidad de proteger parcialmente el cuerpo de en- fermedades tales como cardiopatas osteo- porosis diabetes tipo 2 y Alzheimer. Sin embargo algunos investigadores estn comenzando un proyecto ms am- bicioso que involucra la bsqueda de mutaciones que puedan brindar una pro- teccin completa. Este esfuerzo sin precedentes apenas ha co- menzado. Una de estas investigaciones est siendo dirigida por Schadt y el Dr. Stephen H. Friend director de Sage Bionetworks organizacin sin fines de lucro de Seattle Estados Unidos. Los dos cientficos comen- zaron esta investigacin porque se sentan frustrados por los fracasos en el desarrollo de la medicina. A medida que se iba descubriendo cada vez ms informacin sobre los genes que causan enfermedades pens que tendra- mos que poder desarrollar ms medica- mentos dijo Friend. Frecuentemente las mutaciones que cau- san enfermedades destruyen o inhabilitan los genes. Entonces los medicamentos ten- dran que ser capaces de realizar la dficil tarea de recuperar lo que ya est perdido. FriendySchadtdecidieroncambiarelrum- bo de la investigacin y buscar una muta- cion gentica benigna que pueda neutrali- zar a la maligna y en un proceso ms fcil imitar esta accin con un medicamento. Se han encontrado alteraciones que tienen la capacidad de proteger parcialmente el cuerpo de enfermedades tales como cardiopatas osteoporosis diabetes tipo 2 y Alzheimer. 17 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH PorAmyNorton 2014HealthDaytodoslosderechosreservados. Investigadores y especialistas aseguran que se trata de un problema por falta de informacin concreta. Cules son los datos importantes a tener en cuenta sobre la osteoporosis y fracturas seas En bsqueda del mejor de los medicamentos 18 S egn una nueva investigacin muchos medicamentos para la os- teoporosis reducen en la mujer el riesgo de sufrir una fractura sea. Pero no est claro cul de ellos funciona mejor. En un estudio publicado en la revista Annals of Internal Medicine se afirm que para las mujeres con osteoporosis enfermedad que produce el adelgaza- miento seo existen diversos medica- mentos que reducen el riesgo de fractura de la columna vertebral entre un 40 y un 60 en comparacin con el place- bo. Cuando se trata de otras fracturas incluida la de cadera los medicamentos disminuyen el riesgo entre un 20 y un 40 segn el estudio. Entre los medicamentos beneficiosos se encuentran los bifosfatos como el rise- dronato ibandronato alendronato y los inyectables denosumab y teriparatida. En tanto el raloxifeno una pastilla dia- ria cuyos efectos sobre los huesos son si- milares a los del estrgeno parece redu- cir solamente el riesgo de fracturas en la columna vertebral. Sin embargo los investigadores dicen que an hay aspectos importantes que no se conocen. Por ejemplo todava no est claro qu medicamentos funcionan mejor. Ha habido muy pocos estudios de comparacin directa dijo la doctora Carolyn Crandall profesora de Medicina en la Universidad de California en Los ngeles quien dirigi la revisin. La mayora de las pruebas que muestran los beneficios se ven en mujeres con osteopo- rosis avanzada o con fracturas previas y continu Hay mucha menos informa- cin sobre los hombres con esta enferme- dad y sobre mujeres con osteopenia. En la osteopenia se presenta una densidad sea ms baja de lo normal que no llega al nivel de la osteoporosis. En Estados Unidos aproximadamente 52 millones de personas padecen esta reduccin segn declara la Fundacin Nacional para la Osteoporosis. Se estima que la mitad de las mujeres mayores de 50 aos sufrirn una fractura de estas caractersticas. Los puntos contraproducentes de los me- dicamentos contra la osteoporosis han atrado mucho la atencin de los mdicos en los ltimos tiempos. Los bifosfonatos por ejemplo se asocian con fracturas fe- morales atpicas y con osteonecrosis de la mandbula el tejido de la mandbula comienza a morir. Con respecto a esto Crandall apunt que los nuevos descubrimientos ayudan a po- ner estos aspectos en perspectiva. Estos problemas son infrecuentes dijo la doc- tora y continu Conocer las cifras po- dra ayudar a los pacientes para que no se confundan. El equipo de Crandall hall que en los estudios de bifosfonatos se informaban casos de fracturas femorales atpicas en entre 2 y 100 mujeres por cada 100.000 tratadas con estos medicamentos. La tasa de osteonecrosis de mandbula en tanto variaba enormemente entre los estudios desde 003 hasta 4. Pero en general los efectos secundarios eran infrecuentes. No solo son infrecuentes sino que a menudo se los observa en pacientes con cncer tratados con altas dosis de bifosfo- natos endovenosos dijo el doctor Robert Recker director del Centro de Investiga- cin de Osteoporosis de la Universidad de Creighton en Omaha Nebraska. Los beneficios para la mayora de los pa- cientes con osteoporosis superan los ries- gos holgadamente dijo Recker quien no Se estima que la mitad de las mujeres mayores de 50 aos sufrirn una fractura PRODUCTO DE LA OSTEOPOROSIS. 19 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH particip en el estudio. Hay un amplio consenso de que disminuyen el riesgo de fracturas agreg. Segn l los efectos secundarios ms comunes de los bifosfonatos acidez gs- trica dolores musculares e irritacin de la garganta no son graves. Sin embargo asegura que a algunas personas les resul- tan difciles de tolerar y pueden necesitar una medicacin diferente. Los dos medicamentos inyectables deno- minados denosumab y teriparatida estn aprobados para mujeres y hombres con alta posibilidad de fracturas. Denosumab que bloquea las clulas que rompen los huesos puede disminuir los niveles de cal- cio en sangre y provocar infecciones por ejemplo en la vejiga y en la piel. La teriparatida que ayuda a desenca- denar la formacin de los huesos es un medicamento subcutneo autoinyectable que se administra todos los das por has- ta dos aos. Puede causar dolor de cabe- za calambres en las piernas y dolor en las articulaciones as como aumentar los niveles de calcio en sangre. A su vez el equipo de Crandall encontr que la pastilla diaria de raloxifeno puede provocar sofocos y cogulos de sangre en un porcentaje muy pequeo de mujeres. Con frecuencia el paciente elige el medi- camento para la osteoporosis solo en base a su comodidad. Denosumab debe ser in- yectada por un mdico pero solo dos ve- ces al ao. A algunas personas les gusta eso pero un factor incluso ms grande es el costo acot Recker. Los bifosfonatos tienen versiones genri- cas econmicas y son en general la pri- mera eleccin para el tratamiento de la osteoporosis. En cambio el raloxifeno y el denosumab pueden costar ms de 200 dlares por mes mientras que la teripa- ratida supera los 1000 dlares por mes. Dijo Crandall que la duracin ptima del tratamiento con relacin a cualquie- ra de los medicamentos todava no est clara. Muchos mdicos y pacientes quie- ren saber si hay un punto en el que se pueda interrumpir el tratamiento y aun as obtener los beneficios dijo. Desa- fortunadamente todava no tenemos las pruebas suficientes. La revisin cubri 294 estudios publi- cados entre 2005 y 2014. Fue financiada por la Agencia para la Investigacin y la Calidad de la Atencin de Salud de Esta- dos Unidos y RAND Corporation un ins- tituto de investigacin sin fines de lucro. MSINFORMACIN La Agencia para la Investigacin y la Calidad de la Atencin de Salud de Estados Unidos en ingls U.S. Agency for Healthcare Research tiene ms informacin sobre la eleccin del tratamiento para la osteoporosis. Los bifosfonatos son en general la primera eleccin para el tratamiento de la osteoporosis. 20 21 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH 2015TheNewYorkTimesGretchenReynolds.DistribuidoporTheNewYorkTimesSyndicate Comenzando por que cada cuerpo es nico e irrepetible correr con osteoporosis puede ser riesgoso para algunos y conveniente para otros. Cules son los pasos que se deben tener en cuenta para saber de qu lado estamos Correr con osteoporosis depende de cada uno 22 Correr o trotar es bueno o malo para las personas con osteoporosis leve Al igual que con muchas cosas en me- dicina no existe una respuesta fcil para esta pregunta dice el Dr. Bjoern Buehring profesor adjunto de medicina y director del Programa de Investigacin Clnica sobre Osteoporosis de la Universidad de Wiscon- sin en Madison. En general dice cierto grado de carga y golpeteo como se produce al correr es bueno para la salud de los huesos. Siempre que una carga o una fuerza acta sobre el hueso el tejido se deforma en cierta medida explica. Despus los huesos afectados retornan a su forma normal y mediante un interesante proceso fisiolgico reconocen que necesitan ser ms fuertes para poder resistir bien la misma fuerza la prxima vez. Entonces el cuerpo estimula la produccin de ms clulas seas. De esa forma correr induce a los huesos a volverse ms densos y ms fuertes. Pero este proceso funciona solo si los huesos pueden tolerar la tensin original sin curvarse ni romperse comenta Buehring. Los pacientes con osteoporosis leve pueden tener los huesos demasiado frgiles para retomar su forma tras las fuerzas aplicadas al correr o sus huesos pueden no responder bien. De hecho los huesos de dos personas con igual densidad sea segn las mediciones pueden responder de forma bastante diferente a las condiciones de la vida real como a trotar. Por eso la mejor opcin para alguien con un diagnstico como ese es consultar a su mdico sobre su propio riesgo de fractura. Si usted se ha fracturado un hueso recientemente y la rotura fue atribuida a este proceso funciona solo si los huesos pueden tolerar la tensin original sin curvarse y romperse. osteoporosis su mdico probablemente le dir que su riesgo de fractura es muy alto y que no es aconsejable que corra comenta Buehring. Si por otra parte su mdico le dice que su riesgo de fractura parece bajo en realidad podra ser importante dedicarse al trote dice Buehring porque las actividades de baja intensidad tales como nadar o caminar podran no ejercer la carga suficiente sobre los huesos como para estimular su fortalecimiento. Sin embargo debe comenzar lento si el trote es nuevo en sus hbitos aconseja. Agregue distancia o velocidad gradualmente y hgase un control mdico si los dolores en sus piernas persisten o se intensifican. 23 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH PorHealthDayNews2015HealthDaytodoslosderechosreservados. Reconocidas instituciones publican estudios que revelan las consecuencias de los distintos tipos de infecciones y su relacin no causal con la artritis reumatoide. Una explicacin general acerca de estas patologas. Infecciones y artritis reumatoide no hay vinculacin de causalidad 24 S egn una nueva investigacin las personas con infecciones en el in- testino en el tracto urinario y en los genitales tienen menos probabilidades de enfermar de artritis reumatoide. Los investigadores del Instituto Karo- linska de Estocolmo Suecia dijeron que los descubrimientos son particularmen- te interesantes teniendo en cuenta in- vestigaciones recientes que sugieren que las bacterias del sistema digestivo pue- den jugar un papel en la aparicin de la artritis reumatoide. En el estudio participaron casi 6500 per- sonas de Suecia. La edad promedio fue de 52 aos y cerca de un 70 eran mujeres. A ms de 2800 personas de ese grupo les haban diagnosticado artritis reumatoide entre 1996 y 2009. Segn el estudio infecciones en el intes- tino en los dos aos precedentes estaban asociadas a un riesgo de artritis reuma- toide 29 inferior. Una infeccin en el tracto urinario estaba asociada a un ries- go 22 menor mientras que una infec- cin genital estaba asociada a un riesgo 20 inferior. Segn cuentan los investigadores las personas que tuvieron los tres tipos de infecciones en los dos aos anteriores te- nan 50 menos de probabilidad de pade- cer artritis reumatoide. Infecciones intestinales urinarias y geni- tales dentro del ltimo ao no afectaron el riesgo de artritis reumatoide como tampoco las infecciones respiratorias re- cientes. Solo encontraron una asociacin entre las infecciones previas y el riesgo de artritis reumatoide y no una vincula- cin de causalidad. El estudio fue publicado en la edicin di- gital de la revista Annals of the Rheumatic Diseases. Una explicacin que se dedujo fue que ciertas infecciones pueden alterar los tipos de bacteria en el sistema digestivo. Tambin hicieron notar que los antibiti- cos utilizados para tratar las infecciones en el intestino en el tracto urinario y en los genitales son eficaces para tratar la ar- tritis reumatoide. MSINFORMACIN Para saber ms sobre la artritis reumatoide puede consultar a la Fundacin contra la Artritis. Infecciones intestinales urinarias y genitales no afectaron el riesgo de artritis reumatoide como tampoco las infecciones respiratorias recientes. 25 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH PorAmyNorton2015HealthDaytodoslosderechosreservados. 13.600 bomberos y profesionales de rescate colaboraron en el atentado a las Torres Gemelas en la ciudad de Nueva York. Qu enfermedades padecen los trabajadores de la Zona Cero y cul es el pronstico de su salud su salud en riesgo trabajadores de la zona cero FotoAnthonyCorreiaShutterstock.com 26 27 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH U n nuevo estudio sugiere que los trabajadores de rescate que traba- jaron en el sitio del atentado a las Torres Gemelas del World Trade Center podran enfrentar un riesgo ms alto de artritis reumatoide y enfermedades auto- inmunes similares. Los hallazgos informados en la revista Arthritis Rheumatology se suman a la lista de los posibles efectos que el ataque le dej al personal que trabaj en res- puesta del 11 de septiembre de 2001 en la ciudad de Nueva York. Estudios anteriores hallaron tasas ms al- tas de enfermedades respiratorias como asma y bronquitis crnica as como de al- gunas formas de cncer. Los investigadores dicen que el nuevo estudio es el primero en encontrar un aumento del riesgo de ciertos trastornos autoinmunes. Las enfermedades autoinmunes aparecen cuando el sistema inmunitario lanza un ata- que anormal sobre el tejido del propio cuer- po. Las enfermedades observadas en este estudioquetambinconsiderlupusyescle- rodermiaafectanlasarticulacioneslosms- culos y el tejido conectivo de todo el cuerpo. Estas enfermedades no han sido comunes. En los 12 aos posteriores al 11 de septiem- bre los investigadores descubrieron 59 casos nuevos de afecciones autoinmunes entre los 13.600 bomberos y otros trabaja- dores de rescate y recuperacin que esta- ban potencialmente en riesgo. Las enfermedades observadas en este estudio que tambin consider lupus y esclerodermia afectan las articulaciones los msculos y el tejido conectivo de todo el cuerpo. Los hallazgos demostraron que las pro- babilidades de llegar a ese diagnstico aumentaron un 13 por cada mes que pasaron en el sitio de las Torres Gemelas. Y los trabajadores que pasaron 10 meses all tenan un riesgo tres veces ms alto que aquellos que estuvieron en el sitio durante un mes. Se sabe que los trabajadores de la Zona Cero estuvieron expuestos a toxinas del polvo y escombros que dej el colapso de las torres tales como plomo asbesto fi- bras de vidrio y slice. No est claro qu toxina en particular podra explicar el aumento en el riesgo de enfermedades autoinmunes dijo Mayris Webber la investigadora principal del estudio y profesora en el Centro Mdico Montefiore y la Escuela de Medicina Albert Einstein de la ciudad de Nueva York. Segn Webber es probable que algunos trabajadores tuvieran una predisposi- cin gentica a las enfermedades auto- inmunes y que la exposicin a una o ms toxinas en la Zona Cero hayan ayudado a desencadenar la reaccin inmunitaria anormal. Eso concuerda con la teora ge- neral sobre la forma en que aparecen las enfermedades autoinmunes. Webber a su vez dijo que la conclusin con respecto a esto y especficamente para los que trabajaron all tras el aten- tado del 11 de septiembre es que deben consultar a un mdico si observan algn sntoma potencial de las enfermedades encontradas en este estudio. El mismo consejo se aplica a las personas que vivan cerca de la Zona cero en los me- ses posteriores a los ataques alert. El diagnstico ms comn fue artritis reu- matoide que afect a un 37 de los trabaja- dores con enfermedades autoinmunes. Las personas con esta patologa por lo general tienen estallidos peridicos de sntomas tales como fatiga e inflamacin bilateral de articulaciones que aparecen rgidas enroje- cidasyconaumentodelatemperaturalocal. El segundo diagnstico ms comn fue la artritis psorisica que est asociada con la psoriasis una afeccin de la piel. Segn la 28 Fundacin de la Artritis esta enfermedad causa rigidez en las articulaciones fatiga dolor de espalda y sensibilidad en puntos donde los ligamentos y los msculos se unen con los huesos en especial los talones o la planta de los pies. El doctor Michael Crane dirige el Progra- ma de Salud del World Trade Center en el Centro Mdico Monte Sina de la ciudad de Nueva York que ofrece monitoreo de salud y tratamiento sin cargo a trabajadores y vo- luntarios elegibles de la Zona Cero. El doctor dijo que el centro tuvo algunos casos aislados de enfermedades autoinmu- nes y remarc que el nuevo estudio arroja luz sobre el cuadro general si bien las afec- ciones son poco comunes los trabajadores de recuperacin que sufrieron mayor expo- sicin tienen relativamente mayor riesgo. Este es un estudio muy importante son enfermedades poco frecuentes y sin el monitoreo continuo de los trabajadores de recuperacin estos casos quedaran perdi- dos entre la multitud dijo Crane. Estuvo de acuerdo con la idea de fomentar a que el personal de respuesta del 11 de sep- tiembre y los residentes cercanos al lugar del ataque deben realizarse controles ante los sntomas potenciales. Eso no significa que deban alarmarse cada vez que tengan un dolor de rodilla. Pero como la artritis reumatoide y afecciones similares son tan debilitantes es esencial que sean diagnosticadas en forma tempra- na continu. En un contexto ms amplio los descu- brimientos subrayan la importancia de continuar con el monitoreo de salud de los trabajadores de recuperacin ya que algunas afecciones mdicas tardan aos en aparecer. MSINFORMACIN Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos tienen ms informacin sobre el monitoreo de salud del World Trade Center. FotoAnthonyCorreiaShutterstock.com 29 CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH Derechosdeautor2015HealthDay Hoy en da son muchos los consumidores de cigarrillo electrnico pero es poca la informacin que se tiene sobre las sustancias que posee y los efectos que produce en la salud. En esta nota los sabores se ubican en el foco de la discusin. Que sea mejor que el cigarrillo no significa que sea bueno 30 M uchos cigarrillos electrnicos contienen sustancias saborizan- tes que podran provocar una en- fermedad pulmonar segn apuntan algu- nos investigadores. Un equipo de la Facultad de Salud Pblica de la Universidad de Harvard en Boston evalu 51 tipos de cigarrillos electrnicos y lquidos de sabores. Los investigadores encontraron que 47 ms del 75 contenan diacetilo. Esa sustancia se ha vinculado con una enfermedad pulmonar grave llamada bronquiolitis obliterante tambin conocida como pulmn de las palomitas de maz porque se diagnostic por primera vez en trabajadores que inhalaban el saborizante artificial de mantequillaenlasfbricasqueproducan palomitas de maz para microondas. En muchos de los cigarrillos electrnicos y lquidos de sabores evaluados tambin se encontraron otras dos sustancias relacionadas con los saborizantes que podran plantear un peligro para los pulmones segn los investigadores dirigidos por Joseph Allen profesor asistente de evaluacin a las exposiciones de la universidad. Uno de esos saborizantes qumicos la ace- tona se detect en 46 de los sabores mientras que otro llamado 23-pentano- diona se encontr en 23 de los sabores segn mostraron los hallazgos. El estudio aparece en la edicin en lnea del 8 de diciembre de la revista Environmental Health Perspectives. El reconocimiento de los peligros asocia- dos con inhalar las sustancias saborizantes comenz con el pulmn de las palomitas de maz hace ms de una dcada seal Allen en un comunicado de prensa de la Universidad de Harvard. Pero el diacetilo y otras sustancias saborizantes relaciona- das se usan en muchos otros sabores ade- ms de las palomitas de maz con sabor a mantequilla incluyendo los sabores a fru- tas los sabores en el alcohol y como averi- guamos en nuestro estudio los cigarrillos electrnicos con sabor a caramelo. El coautor del estudio David Christia- ni profesor de gentica ambiental de la universidad aadi que dado que la mayora de las preocupaciones de salud sobre los cigarrillos electrnicos se han concentrado en la nicotina todava hay muchas cosas que desconocemos sobre los cigarrillos electrnicos. Adems de contener niveles variados de nicotina una sustancia adictiva tambin contie- nen otros compuestos cancergenos como el formaldehido y como muestra nues- tro estudio sustancias saborizantes que pueden provocar dao pulmonar. Actualmente hay ms de siete mil varieda- des de cigarrillos electrnicos y lquidos con sabores segn apuntaron los investigado- res pero hay una carencia de informacin sobre sus efectos potenciales en la salud. HealthDay no logr comunicarse con la Asociacin Americana del Vapeo Ame- rican Vaping Association que represen- ta a la industria. Elreconocimiento de los peligros asociados con inhalar las sustancias saborizantes comenz con el pulmn de las palomitas de maz hace ms de una dcada. MSINFORMACIN El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de EE. UU. ofrece ms informacin sobre los cigarrillos electrnicos. Artculo por HealthDay traducido por HolaDoctor.com CONTENIDO DE THE NEW YORK TIMES HEALTH 31 Extracto exclusivo del libro de Mariano Sigman. Un viaje a lo ms ntimo del cerebro humano. La vida secreta de la mente C on 44 aos el cientfico argentino Mariano Sigman presenta su cuar- to libro de divulgacin cientfica La vida secreta de la mente un trabajo acerca del funcionamiento cerebral desde cmo razonamos cmo decidimos hasta por qu recordamos y olvidamos. Egresado de la Universidad de Buenos Aires Mariano es licenciado en Fsica y en Matemticas cursadas en paralelo y en cuyas materias obtuvo las notas ms altas. Luego como investigador se doctor en Neurociencias en NuevaYork y en Ciencias Cognitivas en Pa- rs donde trabaj con importantes figuras referentes de esta disciplina a nivel mun- dial. Su primer mentor fue su director de tesis en la carrera de Fsica Gabriel Mind- lin investigador del CONICET. Durante su estada en la ciudad de Estados Unidos trabaj con Torsten Wiesel Premio Nobel de Fisiologa y en Pars con un maestro de la neurociencia Stanislas Dehaene. Ac- tualmente el joven cientfico lleva adelan- te el Laboratorio de Neurociencias de la Universidad Di Tella y de la Universidad de Buenos Aires. Desde Argentina para el mundo Mariano Sigman es uno de los ms aclamados investigadores y referentes del futuro neurocientfico. A continuacin Ojo Clnico presenta un extracto de su libro La vida secreta de la mente como adelanto exclu- sivo de su presentacin. 32 LEYENDO LA CONCIENCIA En julio de 2005 una mujer tuvo un acci- dente de trnsito del que sali en estado de coma. Despus de los procedimientos de rutina incluida una ciruga para reducir la presin cerebral a causa de varias he- morragias los das pasaron sin signos de recuperacin de la conciencia. A partir de ese momento y durante semanas y meses la mujer abra los ojos espontneamente tena ciclos de sueo y vigilia y algunos reflejos. Pero no haca ningn gesto que indicara una respuesta voluntaria. Todas estas observaciones se correspondan con el diagnstico de estado vegetativo. Era posible que contra toda la evidencia cl- nica la paciente tuviera una vida men- tal rica con un paisaje subjetivo similar al de una persona en un estado de plena conciencia Cmo podramos saberlo Cmo indagamos en la pelcula mental de otro cuando no tiene cmo relatarla En general los estados mentales de los otros felicidad deseo aburrimiento cansancio nostalgia se infieren por sus gestos y su relato. El lenguaje permite compartir de manera ms o menos rudi- mentaria los estados propios y privados1 el amor el deseo el dolor un recuerdo o una imagen exquisita. Pero si uno no pue- de exteriorizar esta vida mental como sucede por ejemplo durante el sueo el encierro se vuelve total. Los pacientes ve- getativos no tienen capacidad de exterio- rizar su pensamiento y por lo tanto no es raro que se presuma su ausencia. El pen- samiento est enclaustrado. Todo esto cambi. Las propiedades de la actividad consciente que enumeramos se vuelven dramticamente relevantes porque nos permiten decidir de manera objetiva si una persona tiene elementos de conciencia. Funcionan como una herramienta para leer y descifrar los estados mentales ajenos algo que se vuelve ms pertinente cuando es el nico recurso como en el caso de los pacien- tes vegetativos2 . OBSERVANDO LA IMAGINACIN Unos siete meses despus del accidente de trnsito que la dej en estado vegetativo a esa mujer le hicieron un estudio de reso- nancia magntica funcional. La duda no era la estructura sino la funcin del cere- bro. La traza de actividad cerebral poda expresar de forma transparente su pensa- miento Su actividad cerebral ante la es- cucha de distintas frases era comparable con la de cualquier persona sana. Lo ms interesante la respuesta resultaba ms pronunciada cuando la frase era ambigua. Esto sugera que el cerebro estaba lidian- do con esta ambigedad y eso indicaba una forma de pensamiento elaborada. Quizs esta mujer no estaba realmente en un estado vegetativo Esta observacin no alcanzaba para responder esta pre- gunta tan trascendente. Durante el sue- o profundo o la anestesia donde uno presume que efectivamente una persona est inconsciente el cerebro tambin responde de manera elaborada a frases y sonidos. Cmo se puede examinar con ms precisin la signatura de conciencia Hay que visualizar la imaginacin. Cuando una persona consciente imagina que juega al tenis se activa principal- mente una regin conocida como el rea motor suplementaria SMA por su sigla en ingls. Esta regin controla el movi- miento muscular3 . En cambio cuando 1 Hay algo menos rudimentario que el lenguaje Cul es la imagen que vale ms que mil palabras 2 Nombrar es un arte a veces un arte terrible. El trmino vegetativo ya es revelador presupone un organismo que apenas transcurre en su ciclo de vida sin ser protagonista genuino de sus propios actos. Un metabolismo la regulacin de funciones vitales algn propsito e incluso alguna respuesta emocional automtica pero nada que est represen tado por un agente que decide hacia dnde dirigir su vida mental y corporal. 3 No debe malinterpretarse este resultado suponiendo que esta es la regin del cerebro del tenis. No existe tal cosa. Esta regin cumple una funcin de coordinacin de la actividad muscular y se activara tambin por supuesto al imaginar un baile un salto o un juego de frontn. alguien imagina que camina por su casa todos podemos seguir mentalmente el recorrido de una gran cantidad de mapas lneas de colectivos casas de abuelas de amigos ciudades rutas se activa una red que incluye sobre todo el parahipo- campo y la corteza parietal. Las regiones que se activan cuando al- guien imagina que juega al tenis o que ca- mina por su casa son muy distintas. Esto podra usarse para descifrar el pensa- miento de manera rudimentaria pero efi- caz. Ya no hace falta preguntarle a alguien si imagina que est jugando al tenis o na- vegando por su casa. Es posible decodifi- carlo con precisin al observar su activi- dad cerebral. Con esta resolucin se puede leer la mente del otro al menos en un cdi- go binario tenis o casa. Esta herramienta se vuelve particularmente relevante cuan- do no es posible preguntar. O ms bien cuando el otro no puede responder. Decodificando estados cere- brales cmo leer la mente de un paciente vegetativo La resonancia magntica funcional nos permite leer la mente ajena. Aqu vemos que se forman dos patrones distintos de actividad cerebral cuando alguien imagi- na que juega al tenis se activa principal- mente el rea motora suplementaria y cuando imagina que circula por su casa panel superior derecho se activan regio- nes cercanas al hipocampo y la corteza parietal involucradas en la codificacin la navegacin y la memoria del espacio. Al pedirle a una paciente en estado ve- getativo que imagine jugar al tenis o ca- minar por su casa se reprodujo el mismo patrn. Esto hace suponer que es capaz 33 de entender y tambin de imaginar lo que se le dice. Estas activaciones se observan en muy pocos pacientes vegetativos pero en esos casos esta tecnologa nos permite mejorar nuestra capacidad de entender qu piensa el otro cuando es incapaz de expresarlo. Esta mujer de 23 aos enclaustrada en un diagnstico sera capaz de imaginar El neurocientfico ingls Adrian Owen y sus colegas contestaron esta pregunta en el resonador en enero de 2006. Le pidieron a la paciente que imaginara jugar al tenis y luego caminar por su casa luego de nuevo tenis otra vez caminar y as la hicieron al- ternar imaginando una cosa y la otra. La activacin cerebral fue indistinguible de la de una persona sana. Razonablemente se podainferirqueeracapazdeimaginarypor lo tanto que tena alguna forma de concien- cia mucho ms significativa que la que ha- ban adivinado hasta ese momento sus m- dicos mediante la mera observacin clnica. La aventura de observar el pensamiento ajeno en el cerebro mismo marc as un hito en la historia de la humanidad cuando esta mujer logr romper esa gran carcasa de opacidad en la que su pensamiento ha- ba quedado confinado durante meses. SOMBRAS DE LA CONCIENCIA La demostracin del tenis y la navegacin espacial tiene una implicancia todava ms trascendente es una manera de co- municarse. Rudimentaria pero efectiva. Con esto se puede establecer una suerte de cdigo morse. Cada vez que quieras de- cir s imagin que jugs al tenis. Cada vez que quieras decir no imagin que camins por tu casa. De esta forma el gru- po de Owen pudo comunicarse por prime- ra vez con un paciente vegetativo de vein- tinueve aos. Cuando le preguntaron si el nombre del padre era Alexander se activ el rea motor suplementaria que indica la imaginacin de tenis y que significa en este cdigo un s. Luego le preguntaron al paciente si el padre se llamaba Toms y se activ el parahipocampo que indica la navegacin espacial y que en este cdigo representa un no. Le hicieron cinco pre- guntas que respondi correctamente con este mtodo. Pero no respondi la sexta. Los investigadores argumentaron que pudo no haberla escuchado o que quiz se qued dormido. Esto claro es muy difcil de determinar en un paciente vegetativo. El resultado muestra a la vez el infinito potencial de esta ventana para conectarse con un mundo antes inaccesible y tam- bin cierto escepticismo. Esta ltima aclaracin a mi entender re- sulta pertinente y necesaria para advertir sobre un telfono descompuesto en la co- municacin de la ciencia que distorsiona la realidad. Las huellas de comunicacin de los pacientes vegetativos son promiso- rias pero todava muy rudimentarias. Es probable que la limitacin actual pueda reducirse a un asunto de tecnologa pero es engaoso creer o hacer creer que estas medidas indican una conciencia pa- recida en forma y contenido a la de una vida normal. Quiz se trate de un estado mucho ms confuso y desordenado. Una mente desagregada fragmentada cmo saberlo Con Tristn Bekinschtein amigo y com- paero de andanzas nos lanzamos a esta gesta. Nuestro abordaje fue en algn sen- tido minimalista pues buscamos identi- ficar el comportamiento mnimo para el cual es estrictamente necesaria la concien- cia. Y encontramos la solucin en un ex- perimento que haba hecho Larry Squire el gran neurobilogo de la memoria adap- tando un experimento clsico de Pavlov. El experimento funciona de esta forma. Mientras una persona observa una pel- cula de Charlie Chaplin escucha una secuencia de tonos bip bup bip bip bup Uno es agudo y otro grave. Un segundo despus de cada vez que suena el tono Hoy es posible saber con un 80 de certeza si una persona en estado vegetativo tiene cierto grado de conciencia o no. 34 grave4 recibe un leve pero ligeramente molesto chorro de aire en un prpado. Cerca de la mitad de las personas partici- pantes tom conciencia de esta estructu- ra el tono agudo seguido del soplido y el tono grave. La otra mitad no aprendi la relacin no descubri las reglas del jue- go. Apenas describi los tonos y el soplido molesto pero no percibi ninguna relacin entre ellos. Solo aquellos que describie- ron conscientemente las reglas del juego adquirieron el reflejo natural de cerrar el prpado luego del tono agudo anticipan- do el soplido para atenuar su efecto. El resultado de Squire parece inocente pero es muy potente. Este procedimiento extremadamente sencillo establece una prueba mnima un test de Turing para la existencia de conciencia. Es el puente perfecto entre aquello que quera- mos saber qu pacientes vegetativos tie- nen conciencia y aquello que podamos medir si se mueven los prpados o no algo que los pacientes vegetativos pueden hacer y con Tristn construimos ese puente para medir la conciencia en pa- cientes vegetativos. Recuerdo como uno de los pocos momen- tos de la carrera cientfica en que sent el vrtigo del descubrimiento cuando con Tristn en Pars vimos a un paciente que aprenda tanto como las personas que te- nan plena conciencia. Luego repitiendo laboriosamente este procedimiento encon- tramos que solo tres de los treinta y cinco pacientes que habamos examinado mos- traban una forma residual de la conciencia. Nos llev muchos aos afinar el proceso para empezar a explorar ms en detalle cmo se ve la realidad desde la perspectiva de un paciente vegetativo que tiene trazas de conciencia. Para eso adaptamos el experi- mentodetonosysoplidosaunaversinalgo ms sofisticada. Esta vez haba que descu- brir que distintas palabras de una misma categora semntica predecan un soplido. Para aprender esta relacin no bastaba te- ner conciencia adems haba que dirigir la atencin a las palabras. Es decir el distrado o el que atenda otro juego aprenda de una manera mucho ms rudimentaria. As pudimos preguntarnos sobre el foco de la atencin en los pacientes vegetativos y encontramos su forma de aprendiza- je se asemeja mucho a la de las personas distradas. Quizs esa sea una mejor me- tfora para el funcionamiento de la mente de algunos pacientes vegetativos con sig- nos de conciencia formas de pensamiento ms voltiles un estado mucho ms fluc- tuante menos atento y ms desordenado. La conciencia tiene muchas huellas. Estas pueden combinarse naturalmente para determinar si una persona tiene concien- cia pero el argumento a favor o en contra de la conciencia de un paciente no puede ser definitivo ni estar libre de error. Si la actividad frontal y talmica es normal si la actividad cerebral tiene un rango de coherencia intermedia si frente a ciertos estmulos genera actividad sincrnica y luego de unos 300 milisegundos produ- ce una ola de actividad cerebral masiva y si adems muestra una traza de imagi- nacin dirigida y formas de aprendizaje para las cuales es necesaria la conciencia Si se dan todas esas condiciones simult- neamente entonces es muy plausible que esa persona tenga conciencia. Si solo se dan algunas de ellas la certeza sobre la conciencia es menor. Todas estas herra- mientas constituyen en definitiva las mejores medidas para generar un diag- nstico posible de actividad consciente. El diagnstico generado con toda la ba- tera de herramientas al unsono resulta bastante preciso. Sin poder hablar con los pacientes solo observando su actividad cerebral hoy es posible dar una respuesta sobre su conciencia con una precisin cer- cana al ochenta por ciento. 4 El bup por supuesto sino Bouba no sera quien es. 35 SANO Y RICO EXISTE En una poca en la que mediante Internet sobresalen mitos y verdades de diversos temas profesionales de la medicina y la gastronoma se renen para debatir acerca de eso que a todos nos interesa incorporar pero no sabemos bien por dnde empezar alimentarse saludablemente. El chef Martn Rebaudino el cardilogo Mario Boskis y mdicos de Elea presencian uno de los primeros encuentros en esta bsqueda por el buen comer. Por Sofa Smolar 36 37 Trabajo con buenos productos que organizo en porciones justas de manera tal que uno pueda comer una entrada un plato principal y un postre y que finalmente se sienta bien dice Martn Rebaudino. U bicado en la zona tranquila de Recoleta en la esquina de Pea y Azcunaga se encuentra Roux un espacio ameno aireado y delicado para comer bien y saludable. La cocina y el saln conviven en un mismo ambiente lo que demuestra sencillez y honestidad que se refleja tambin en una exquisita carta de autor a cargo de Martn Rebau- dino destacado chef argentino. La pro- puesta Variedad y rotacin de productos de calidad especficos de cada tempora- da del ao acompaados por un lugar clido donde prevalece la experiencia del buen comer. Teniendo en cuenta que somos lo que co- memos y con el objetivo de entender la gastronoma desde la medicina y vicever- sa Mario Boskis reconocido cardilogo y fundador de Activa Cro Martn Rebau- dino y mdicos de Elea se reunieron en Roux. Luego de un delicioso almuerzo aprovechando la ocasin cada uno de los profesionales expuso su conocimiento so- bre un tema tan importante como la pro- pia vida la buena alimentacin. Qu es la comida saludable Entre tantos consejos datos y recetas que se ven y se escuchan en la web en las revistas y en los medios de comunicacin este concep- to tan trillado pero tan esencial debe ser retomado por profesionales para dejar de lado conceptos errneos y alinear a la poblacin hacia el verdadero camino de la salud. Mis platos son saludables porque son ricos afirma el responsable de Roux y contina trabajo con buenos produc- tos que organizo en porciones justas 38 de manera tal que uno pueda comer una entrada un plato principal y un postre y que finalmente se sienta bien. En relacin con esto el cardilogo Mario Borkis asegura que justamente el gran problema de las dietas es el gusto lo cual genera la no adherencia y el abandono de los regmenes. Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS la obesidad representa la epidemia nmero uno a ni- vel mundial y no desde el punto de vista esttico sino como principal generador de otras enfermedades como la diabetes. Estoy seguro de que se puede comer rico y sano la dieta debe pasar a ser un plan nutricional con buenos sabores que invo- lucre normas de alimentacin y que estas se incorporen como hbito a largo plazo en la vida del paciente asegura Borkis y aconseja Lo importante no es llegar a las 1400 caloras por da sino con qu llegs a esas 1400 caloras. Los dos profesionales tanto desde lo cien- tfico como desde lo gastronmico asegu- ran que la buena alimentacin se aprende desde la infancia y no depende solo de las propiedades de los alimentos sino del modo en que comemos del contexto que rodea al paciente a la hora de alimentarse es decir del ambiente y de los hbitos. A esto se refiere el cardilogo cuando men- ciona el concepto de plan nutricional se trata de dar formacin para hacer posible la eleccin entre un alimento y otro. Lo que falta es el ejemplo y como mdico es- tar siempre actualizado dice. Los ltimos estudios referidos a alimen- tacin se han dado bajo una tcnica clsi- ca observacional que consiste en analizar los hbitos de distintas poblaciones. Un ejemplo antiguo que se debati entre los profesionales fue lo que a fines del siglo XIX se denomin Paradoja francesa. El estudio demostr que la alimentacin de los habitantes no encajaba con ningu- na teora nutricional haba un consumo muy alto de grasas saturadas pero menos casos de enfermedades cardiovasculares que en Estados Unidos. Ms tarde se des- cubri que si bien los franceses no llevan una buena alimentacin su consumo de dos copas de vino generaba un efecto protector contra el colesterol LDL por sus propiedades antioxidantes. Este caso demuestra que cada poblacin o incluso cada individuo debe llevar a cabo una alimentacin personalizada y segn los profesionales ese es el camino. Roux como rest de variedad tambin recibe a clientes celacos veganos vegetarianos quienes ordenan su plato segn su orga- nismo su gusto y seguramente segn las prescripciones mdicas. Con respecto a esto el cardilogo asegur que todava hay un desconocimiento profesional que se aferra a conceptos desactualizados de las propiedades de algunos productos que consumimos. En ese mismo sentido Eduardo Spitzer ge- rente de Investigacin y Desarrollo de Elea agreg que hoy en da an faltan herra- mientas para personalizar la alimentacin del paciente. La falla est en el diagnsti- co asegur y a continuacin coment que la industria farmacutica est justamente trabajando en eso la medicina particulari- zada. Seguramente la barrita de cereal y la croqueta de arroz sean mejores que otros productos pero eso no quiere decir que yo con mi organismo lo pueda comer. De todas formas todos concordaron en que paralelamente a este desarrollo se debe se- guir investigando sobre normas generales de nutricin para todos los individuos ms all de cualquier patologa. La frutilla del postre de este interesante intercambio de conocimiento el cardi- logo Boskis concluy que si bien hay que comer saludable y en pequeas cantida- des hay que comer y eso es indiscutible. Vivimos de los nutrientes que consumi- mos de las protenas los lpidos los mi- nerales y estos son fundamentales. El consejo de todos Alimentarse con pro- ductos de calidad variar el tipo de comi- da durante los das comer en pequeas porciones pero que a su vez todo esto est acompaado de actividad fsica y buenos hbitos y sobre todas las cosas disfrutar del buen comer. Por Eduardo Spitzer Gerente de Investigacin y Desarrollo en Laboratorio Elea. Los principales trabajos sobre alimentos biotecnolgicos se focalizan en los llamados alimentos funcionales y estos tienen un diferencial aparte del valor nutricional. La liofilizacin de alimentos se trata de un proceso de secado en frio por el cual se congelan los alimentos luego se los somete a un proceso de vaco y se elimina el agua que contienen. Este proceso permite secar alimentos pero sin alterar sus componentes permitiendo que mantengan todas las propiedades nutricionales y organolpticas. A su vez al disminuir la cantidad de agua podemos prevenir la posibilidad de contaminacin por parte de microorganismos extender la fecha de vencimiento de los productos y en general no precisar de una heladera para guardarlos. Creo que cualquier introduccin de tecnologa que permita obtener mejores alimentos es alentadora y lo mismo ocurre con las nuevas experiencias culinarias que permitan introducir nuevos ingredientes a los mens gastronmicos. Lo que sucede es que es un mtodo industrial caro y de larga duracin algunos alimentos necesitan liofilizarse por ms de 24 horas en cmaras. Sin duda la liofilizacin de los alimentos crece notablemente pero su incorporacin a la cultura an es lenta. La biotecnologa en la comida liofilizacin de alimentos 39 Novex un biosimilar argentino E l Dr. Gmez trabaja en Elea desde hace diez aos. Previamente se des- empe como medical manager para productos respiratorios en Novartis Lati- noamrica. Antes fue director mdico en Aventis Pasteur Argentina Postdoctoral Fellow en New York HospitalCornell Me- dical Center e investigador del CONICET entre otras posiciones. Qu son los medicamentos biosimilares Los medicamentos biotecnolgicos son ms complejos que aquellos que se produ- cen por sntesis qumica como las aspiri- nas o antiinflamatorios. Sin embargo as como los medicamentos qumicos cuentan con versiones genricas los biotecnolgi- cos cuentan con biosimilares. Si bien los de origen biolgico son ms sofisticados la biotecnologa permite desarrollar hoy biosimilares de protenas altamente com- plejas como anticuerpos monoclonales y protenas de fusin. Es importante des- tacar que los medicamentos biosimilares deben ser equivalentes en trminos de calidad eficacia y seguridad a los biol- gicos de referencia. Los biosimilares se someten a exhaustivos exmenes de com- parabilidad que permiten garantizar su equivalencia en trminos de atributos fsi- coquimicos pureza actividad teraputica y tolerabilidad. El principio activo de un producto biosimilar es esencialmente la misma sustancia biolgica que la del me- dicamento de referencia. Qu beneficios aportan El desarrollo de medicinas biosimi- lares permite reducir el costo de los medicamentos biotecnolgicos y ampliar el acceso de los pacientes a tratamientos de enfermedades graves con alta necesi- dad mdica tales como las oncolgicas y autoinmunes diabetes deficiencia de la hormona de crecimiento entre otras. Ade- ms es importante destacar que la pro- duccin de medicamentos biosimilares en Argentina garantiza la autonoma en el abastecimiento de medicamentos de alta complejidad para enfermedades graves como distintos tipos de cncer. Qu efectos adversos puede producir un biosimilar Cualquier medicamento biolgico sea bio- similar o no tiene el potencial de inducir reacciones no deseadas. La utilizacin de biosimilares en nuestro pas y en el mundo ha demostrado que son productos seguros y que no poseen ms eventos adversos en comparacin con los productos de referen- cia. El control por parte del mdico especia- lista y la implementacin de un programa de farmacovigilancia son imprescindibles para asegurar que el tratamiento sea efec- tivo y seguro para el paciente. Es posible producir biosimilares en Argentina El pas cuenta con 25 aos de experien- cia en produccin biomolecular para uso humano. Adems hoy ocupa un lugar de liderazgo en la regin para la produccin de anticuerpos monoclonales gracias a la calidad de sus cientficos y al alto grado de desarrollo de su industria farmacu- tica. Hace tres dcadas el cientfico y doctor argentino Csar Milstein desarro- ll la tcnica para producir anticuerpos monoclonales lo que le vali el Premio Nobel en Fisiologa y Medicina en 1984. Dentro de los primeros desarrollos de biosimilares entre la dcada del 80 y la del 90 se encuentran la eritropoyetina recombinante humana la hormona de crecimiento recombinante humana el in- terferon alfa 2a2b recombinante huma- no y el factor estimulante de colonias de granulocitos. A fines de 2014 Laboratorio Elea introdujo en Argentina el primer anticuerpo monoclonal biosimilar de rituximab. Roberto Gmez director de Asuntos Mdicos cuenta cules son sus beneficios. 40 Qu es entonces Novex Novex es un medicamento biosimilar que posee caractersticas fsicoqumicas actividad biolgica eficacia y seguridad comparables al anticuerpo monoclonal de referencia rituximab. Se produce en nuestro pas bajo las normativas nacio- nales e internacionales para este tipo de productos y cumple con los ms altos es- tndares normativos para la elaboracin de productos de origen biolgico. Este medicamento es el primer anticuerpo mo- noclonal producido ntegramente en este pas y su desarrollo llev ocho aos de trabajo. Particularmente lo comercializa Elea laboratorio con ms de setenta aos de trayectoria en el pas y cincuenta aos de experiencia en productos biolgicos. Dnde se produce En la planta de PharmADN. Es la prime- ra planta de produccin de anticuerpos monoclonales de Amrica del Sur y est ubicada en la localidad bonaerense de Munro. Cuenta con tecnologa de punta biorreactores desechables que garantizan la calidad y pureza de los biofrmacos. Su equipamiento y estndares de procesos productivos son compatibles con las ms altas normas internacionales. Los cient- ficos de PharmADN poseen ms de vein- te aos de experiencia en la produccin y el control de protenas recombinantes as como tambin en la transferencia de tecnologa de biofrmacos. A su vez se complementan con la planta de Sinergium Biotech compaa farmacutica argenti- na que desarrolla produce y comercializa en nuestro pas vacunas y medicamentos biotecnolgicos de alta complejidad. Esta lleva adelante los procesos de formulacin y envasado de Novex. Por qu Elea Hoy es el tercer laboratorio ms impor- tante en el mercado farmacutico argen- tino y pone un fuerte foco en la investi- gacin. Trabaja adems con reconocidos cientficos y prestigiosas instituciones mdicas para desarrollar medicamentos innovadores que contribuyan a mejorar la salud y calidad de vida de las personas. El desarrollo de Novex se hizo en conjunto con instituciones pblicas argentinas de primer nivel y eso lo habilita para el trata- miento de linfomas no Hodgkin leucemia linfoctica crnica en combinacin con quimioterapia y artritis reumatoidea. Qu experiencia tiene Elea en oncologa En el ao 1994 Elea comenz a desarrollar un trabajo de investigacin de productos innovadores en oncologa. Este trabajo se inici en colaboracin con universidades argentinas el CONICET y centros de in- vestigacin de Cuba como el Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa CIGB y el Centro de Inmunologa Molecular CIM. Por otra parte Elea comercializa desde hace siete aos el anticuerpo mono- clonal nimotuzumab que con la marca de Cimaher est aprobado para el tratamien- to de tumores epiteliales de cabeza y cuello gliomas y cncer de esfago. Adems Elea integra un consorcio pblicoprivado de investigacin desarrollo e innovacin en la produccin de terapias innovadoras con- tra el cncer en el que tambin participan reconocidas instituciones pblicas como la Universidad de Quilmes la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la UBA la Academia Nacional de Medicina el Hos- pital Garrahan y el Instituto Roffo. Este consorcio desarroll Vaxira una vacuna teraputica para el tratamiento del cncer de pulmn avanzado que mostr resulta- dos alentadores en el cncer de pulmn de clulas no pequeas. Adicionalmente este consorcio tiene en ejecucin otros proyec- tos que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo que van desde el trabajo pre- clnico en el laboratorio a la realizacin de numerosos estudios clnicos en diferentes tipos de tumores slidos. Una adecuada complementacin entre la investigacin cientfica del sector pblico con la capaci- dad tecnolgica y la produccin del sector privado capitaliza la transferencia del re- sultado de la investigacin en beneficio de los pacientes. Estemedicamento es el primer anticuerpo monoclonal producido ntegramente en este pas y su desarrollo llev ocho aos de trabajo. Roberto Gmez director de Asuntos Mdicos del Laboratorio Elea. 41 Consorcio de Investigacin Desarrollo e Innovacin ID i L levan adelante originales lneas de investigacin del cncer y otras afec- ciones de alta prevalencia que inclu- yen diversas molculas en diferentes fases de estudio desde la preclnica hasta la cl- nica avanzada. Este consorcio cuenta con un portfolio de productos biotecnolgicos y pequeas molculas con licencia de ex- plotacin en ms de veinticinco pases. Complementan la inversin en ID con una capacidad productiva lder en la regin de las que se destacan la nica planta de Amrica del Sur equipada con biorreactores descartables para la pro- duccin de anticuerpos monoclonales una planta de ltima tecnologa para la produccin de vacunas humanas con ca- pacidad de exportacin y tres GMP ISO 900114.001. Plantas certificadas que cuentan con una de las mayores capaci- dades para el cultivo de clulas de mam- feros y bacterias en el mundo. Este modelo de vinculacin pblico-pri- vado promueve la interaccin efectiva en- tre la investigacin bsica y la aplicada asegurando todos los pasos necesarios Con una plataforma tecnolgica y productiva nica en Amrica del Sur cinco empresas argentinas conforman junto a prestigiosas instituciones pblicas un consorcio para la investigacin el desarrollo y la produccin de biofrmacos capaz de aportar soluciones innovadoras en salud humana y animal. para la introduccin de un medicamen- to nuevo ID produccin piloto pre- clnica desarrollo galnico ensayos cl- nicos registro produccin industrial y comercializacin. La cooperacin entre el laboratorio p- blico de investigacin empresas priva- das y organismos regulatorios y de fi- nanciamiento capitaliza el conocimiento emergente en beneficio de los pacientes. Instituciones cientficas y acadmicas de reconocido prestigio participan en este modelo de red incluyendo a la Uni- versidad de Quilmes la Universidad de Buenos Aires y el CONICET. Estas orga- nizaciones contribuyen con recursos hu- manos altamente calificados y experien- cia en la identificacin de nuevos targets moleculares en el monitoreo de drogas en bioinformtica en la caracterizacin de receptores moleculares en la sntesis de pptidos en biobancos y en ensayos preclnicos y clnicos. Un modelo de asociacin que permite la articulacin entre la prestigiosa tra- dicin en la investigacin cientfica del 42 Academia Nacional de Medicina Facultad de Farmacia y Bioqumica - UBA Hospital de Pediatra Dr. Juan Garrahan Instituciones publicas Empresas privadas nacionales Integra un consorcio formado por Grupo Multidisciplinario Mdicos Biotecnlogos Bilogos Bioqumicos Qumicos Farmacuticos Veterinarios Ingenieros Abogados Economistas. 43 sector pblico con las capacidades de la tecnologa la produccin y comercializa- cin del sector privado. Como parte de este modelo las empresas contribuyen con su capacidad econmica su gestin para transformar resultados en productos su desarrollo de productos sus procesos conforme a las normas GMP y su amplia experiencia en la fabricacin de productos para el mercado nacional e internacional. Medicamentos Biotecnolgicos Origen del proyecto En la Argentina cada ao se detectan miles de nuevos casos de cncer y linfomas. Los anticuerpos monoclonales disponibles en el pas para tratar estas enfermedades son importados. Sinergium Biotech empresa privada participante del consorcio lleva adelante un proyecto innovador para la produccin y formulacin nacional de es- tos medicamentos biotecnolgicos estra- tgicos para la salud pblica que a costos ms accesibles reemplazarn importacio- nes y permitirn generar una importante capacidad exportadora. Tecnologa de produccin La lnea de produccin de biosimilares utiliza materias primas y procesos estric- tamente validados y controlados por un grupo de profesionales y tcnicos alta- mente calificados. Las instalaciones e infraestructura cumplen los ms altos estndares de calidad y cuentan con equipamiento de ltima generacin para la formulacin el llenado y la inspeccin de productos biosimilares. Tambin PharmADN fundada en 2008 por un equipo de cientficos con ms de 25 aos de experiencia en el desarrollo y pro- duccin de productos biofarmacuticos y con un slido expertise tanto en GMP como en aspectos regulatorios cuenta con una planta en Buenos Aires. Esta planta es pio- nera en la puesta en prctica de la tecnolo- ga Single Use en la mayor parte del proce- so desde la preparacin del medio hasta el momento del filtrado pasando por el culti- vo de clulas. Se trata de una de las mayores innovaciones dentro de la industria consis- tente en el uso de biorreactores desechables lo que aporta una doble ventaja. Por un lado suma mayor flexibilidad permitiendo el cambio de producto en un tiempo rcord y por otro anula cualquier posibilidad de que exista contaminacin cruzada a lo largo de este proceso. Adems la utilizacin de esta tecnologa permite un ahorro significativo en los re- cursos consumidos durante los procesos de produccin. Principalmente al no resultar necesarios para la limpieza de los reacto- res se reduce el consumo de agua y agentes limpiadores que desciende un 80 y un 90 respectivamente. Esto disminuye el impacto medioambiental de las instalaciones. En sntesis el modelo de asociacin del con- sorcio de Investigacin Desarrollo e Inno- vacin propone un nuevo paradigma de vinculacin pblico privado que promue- ve la interaccin efectiva entre la investiga- cin bsica y la aplicada. Esta articulacin entre cientficos del sector pblico con las empresas tiene como principal objetivo capitalizar el conocimiento emergente en beneficio de los pacientes. Este proyecto ha sido galardonado con el premio Innovar en la categora de Producto Innovador por su medicamento Novex el primer anticuerpo monoclonal biosimilar desarrollado en Amrica Latina. Se trata de un reconocimiento concedido cada ao por el Ministerio de Ciencia Tecnologa e Innovacin Productiva de Argentina MINCYT y cuya finalidad es destacar los hallazgos cientficos ms relevantes desarrollados en el pas. La Directora de Innovacin y Desarrollo Tecnolgico en Grupo Insud Graciela Ciccia fue la encargada de recoger el premio durante una ceremonia celebrada el pasado 17 de octubre. Lo hizo en representacin del Consorcio de Investigacin Desarrollo e Innovacin IDi. Novex que se utiliza en el tratamiento del linfoma no Hodgkin la leucemia linftica crnica y la artritis reumatoide comenz a comercializarse en Argentina hace apenas un ao. Los premios INNOVAR concedidos por el MINCYT premian los hallazgos las innovaciones y la capacidad cientfico tecnolgica en Argentina a travs de diversas categoras entre las que se encuentra la de Investigacin Aplicada y la de Innovacin en la Universidad. Fuente www.mabxience.com Novex recibe el premio al Producto Innovador en los Premios INNOVAR 2015 Se trata de una de las mayores innovaciones dentro de la industria consistente en el uso de biorreactores desechables. Graciela Ciccia directora de Innovacin y Desarrollo Tecnolgico en Grupo Insud. 44 45 Fotos gentileza El Conocedor. 46 Disfrutar una buena copa de vino sigue siendo una de las costumbres argentinas que persiste en el tiempo. Turistas de todas partes del mundo viajan a Mendoza para conocer las bodegas ms innovadoras en el desarrollo de la cultura vitivincola. el vino y su cultura CREATIVA MENDOZA T omar un buen vino es en algunos lu- gares del mundo un hbito cultural. No se trata solo de una bebida sino de una tradicin especial ya que all se escon- de un proceso productivo minucioso del hombre y la naturaleza. El vino argentino representa un cono nacional reconocido a nivel mundial. Mendoza es una provincia que sostiene esta cultura. All la produccin vitivi- ncola crece a diario a causa del turismo por lo cual las bodegas ya no son edificios pintorescos grandes toneles y viejos pa- rrales. Hoy en da cuentan con una gran variedad de servicios merchandising visitas guiadas cabalgatas por las fincas hospedajes gastronoma de alto nivel y degustaciones. Dentro de las bodegas innovadoras se pueden destacar algunas imperdibles de la provincia. Es el caso de Salentein pionera en Valle de Uco con una de las arquitec- turas ms imponentes del sector. Cuenta con una sala de barricas donde se puede disfrutar una degustacin de los mejores vinos y aromas de la bodega. Como parte de su visita guiada por el lu- gar propone una recorrida por viedos cabalgatas wine bars y exposiciones de arte. A su vez su restaurante Killka con vista a Por Sofa Smolar 47 la cordillera ofrece una variedad de platos elaborados a la carta y una opcin de pasos con el maridaje de las cepas ms represen- tativas de la bodega. Es sin dudas una de las ms prestigiosas en cuanto a nivel de hospitalidad. Este as- pecto se deja ver en la dedicada atencin que presta La Posada Salentein. Se trata de una exclusiva estancia de 16 habita- ciones rodeada por los viedos y con ex- celentes instalaciones situada al pie de la cordillera de los Andes. Segn las visitas el lugar de los sueos. Unos kilmetros hacia el sur en Lujn de Cuyo se encuentra Lagarde otro buen ejemplo de bodega innovadora que cauti- va a las visitas. Por un lado cuenta con livings cmodos y sutilmente ambienta- dos para los ms distendidos. Por el otro para los ms tcnicos del vino ofrece dos situaciones guiadas en la sala de degus- tacin y en las barras de recepcin siem- pre con una magnifica vista a los viedos centenarios de la bodega. En la visita guiada se puede recorrer cada etapa del sistema de elaboracin tanques de acero sala de barricas la champenoise y los viedos. El tour con- cluye con una degustacin de cuatro vi- nos. Para finalizar brinda un restaurante basado en la conjuncin de tcnicas va- riadas de coccin en fuego chapa rescol- do asador llama y hornos. Las recetas de autor con races regionales e inspiracin italiana son unas de las ms recomenda- das de la zona. En la misma regin ubicadas a 900 y 1100 metros de altura se encuentran las fincas que dan origen a los vinos de la bodega Mendel. El enlogo Roberto de la Mota y su equipo presentan un producto aejado en 150 en barricas de roble francs nue- vo proveniente de uvas concentradas y con aromas intensos. En la degustacin se puede sentir la perfecta combinacin de la fruta recolectada a mano las parcelas y las barricas all surge un vino caracterstico de la produccin artesanal. Mendel es un ejem- plo de que no es imprescindible construir enormes casas para elaborar grandes vinos. Del estilo de Lagarde se encuentra Ande- luna ubicada en la zona de Tupungato. Qu se dice Que es una experiencia que hay que vivir. Su restaurante es el living de cualquier hogar y eso es lo que se siente al entrar. Sillones muy cmodos para des- cansar y hasta dormir una siesta. La cocina est a la vista y se puede visualizar cmo el chef va y viene buscando los ingredientes justos para cada plato casero y de autor. Todoslosproductosqueseusanenlacocina provienen de su propia huerta orgnica la cual tambin se puede visitar a pocos kil- metros de la bodega. Al utilizar productos de estacin la carta cambia segn la poca entre el chef y el enlogo definen cul ser luego de una degustacin para encontrar al maridaje ideal aquel bien llamado matri- monio entre la bebida y la comida. Sin embargo no solo las bodegas con his- toria son las que se destacan en Mendoza. Casarena es un proyecto relativamente Cada bodega busca ocupar su lugar dentro de esta provincia tan rica en produccin vitivincola ytan deslumbrante en horizontes puestas de sol y paisajes. 48 nuevo con una estructura tpica de bodega clsica y tradicional pero restaurada y mo- derna. Apenas terminaron la restauracin de la bodega y empezaron a elaborar vinos comenz la segunda etapa de la obra. Esta vez dirigida a la gastronoma. El restaurante Casarena que ya gan va- rios premios por su innovacin y calidad de productos cuenta con un men de seis pasos que propone una recorrida por todos los viedos de la bodega. Tambin brinda visitas guiadas paseos por viedos sala de barricas y lnea de elaboracin. Pero el bo- nus track radica en la degustacin a la que ac llaman experiencia y es para todo tipo de pblico desde los entusiastas aprendices hasta los enfilos ms exigentes. Sin duda cada bodega busca ocupar su lugar dentro de esta provincia tan rica en produccin vitivincola y tan deslumbran- te en horizontes puestas de sol y paisajes. La cultura del vino sigue creciendo y sus creadores siguen innovando a favor de que el hbito de tomar una buena copa en Men- doza siga valiendo la pena. Fuente Norberto Daz director El Conocedor. Hoy las bodegas cuentan con merchandising visitas guiadas cabalgatas por las fincas hospedajes gastronoma de alto nivel y degustaciones. 49 eleg un vino para tu paladar Si bien las bodegas se renuevan para mejorar la cultura vitivincola la eleccin del vino sigue siendo lo ms importante a la hora de tomar una copa. A continuacin diez vinos que Ojo Clnico te recomienda para que acompaes este invierno. 505 Bag in Box. Malbec 2014. Bodega Casarena. La bodega presenta su nuevo packaging Bag In Box. Se trata de una muy buena eleccin para aquellos que beben vino todos los das. Contiene cuatro botellas. Ideal para tener en la heladera. Posee un prctico sistema que evita la oxidacin Compaero del asado criollo Altitud. Malbec 2013. Bodega Andeluna. Un vino claro violeta casi azul y muy agradable. En sus aromas se sien- ten ciruelas violetas y eucaliptos de acuerdo con las condiciones climticas de Tupungato a 1300 metros de altura sobre el nivel del mar. Esta zona aporta gran intensidad al color del vino y una importante expresin aromtica. Se trata de un vino fcil de beber de muy buen volumen en boca y con mucha expresin varietal. FORTALEZA EN UNA COPA Mendel. Malbec 2011. Bodega Mendel. El terruo en su mxima expresin. Esta variedad perfectamente adaptada al cli- ma y suelo del lugar muestra sus aromas tpicos de frutas maduras ciruelas pasas de uvas y violetas. En la boca su cuerpo graso y su carnosidad son las caracters- ticas ms sobresalientes. Su potencia se complementa con una rica cena liviana. UN SABOR ELEGANTE Mendel Unus. Blend 2010. Bodega Mendel. La combinacin perfecta entre Cabernet Sauvignon y Malbec. El Cabernet Sau- vignon con sus taninos bien presentes y maduros forma parte de la estructura del vino y el Malbec colabora dndole complejidad graso y volumen en la boca. El resultado es un vino muy complejo intenso de gran volumen pero especial- mente elegante y equilibrado. del vino y prolonga sus atributos ms de cuarenta das. Qu encontramos dentro de este Bag In Box Un malbec joven de color vio- lceo con aromas frutales con mucha ciruela. En boca es fresco frutal y muy amable ideal para acompaar almuer- zos y cenas de todos los das. Una copa de la cajita de lujo Fuente Norberto Daz director El Conocedor. 50 Un vino joven y renovado Crios Red Blend. Blend 2014. Bodega Susana Balbo Wines. La lnea Crios recordada por varietales jvenes hoy nos sorprende con un Blend 60 Malbec 15 Cabernet Sauvig- non 15 Petit Verdot y 10 Tannat. De colores muy llamativos que van del rojo intenso a unos reflejos azulados su aroma es una conjuncin de frutas rojas y negras que recuerdan a ciruela cerezas y arndanos. Tiene adems un ligero y sutil tostado aportado por su paso por roble francs. Ya en la boca las frutas que apreciamos en su aroma vuelven a apa- recer. Acompaara muy bien un salmn ahumado con unas papas al plomo. Un vino para acompaar Gran Reserva 10 Barricas. Tannat 2011. Bodega Sptima. Este Tannat negro con fuertes reflejos azules no presenta a la vista el paso del tiempo. Moras negras y cassis son su principal perfume pero aun as la ma- dera est presente. Desde el chocolate hasta el tabaco este vino presenta com- plejos aromas. Este es el tercer vino de esta triloga conformada por un Malbec y un Cabernet Sauvignon. Los tres ejem- plares tienen un paso por 24 meses de roble que comienza en su fermentacin. Ideal para una tabla de quesos duros o en su defecto dos horas del humo de un buen Romeo y Julieta. Un vino para enamorar Dulce Natural. Tokai 2014. Goyenechea. De color acerado con destellos de ama- rillos y verdosos y con un muy buen brillante. Sus aromas a frutas frescas mango y anan acompaados por la miel nos mojan la boca de ganas de pro- barlo. Goyenechea es una de las bodegas histricas de San Rafael zona donde se produce mucha uva tocai. Se dio el gusto y elabor este ejemplar dulce. En boca es fresco y esa frescura acom- paa muy bien lo dulce de este vino. Las frutas de su aroma se sienten en la boca como en la nariz. Y es meloso perfecto para una noche romntica. La mezcla perfecta Famiglia. Malbec 2013. Casa Bianchi. Se ve rojo violceo de gran brillo y cen- tro negro. Sus aromas son muy frutales. Ciruelas acompotadas especias y algo de menta. En boca es muy correcto fru- tal fresco y carnoso a la vez. La mezcla de robles francs y americano le queda muy bien ya que le aporta vainilla coco y el tostado justo que esta cepa necesita para destacar su potencial. Bueno para un cordero al asador con unas papas al natural. Un placer para no dejar escapar. El vino top de la bodega Dos Cumbres. Blend 2011. Finca Ferrer Grupo Freixenet. Esta etiqueta lleva el nombre por la mis- tura de esta bodega espaola en suelos argentinos. A la vista muestra un centro negro que se va aclarando hacia los lados transformndose en rub y violeta. Su expresin frutal en los aromas es ms que llamativa acompaada muy bien por el tabaco la vainilla el clavo de olor y las violetas. Es jugoso y contundente de taninos potentes pero agradables. El cassis las violetas las frambuesas y la sutileza del roble se encuentran muy bien integrados en este vino. Un blend bien organizado Guarda. Blend 2012. Bodega Lagard. Su color rojo rub con fuertes violceos en sus bordes pinta la copa de este bello tono. En sus aromas es un vino complejo. Las frutas rojas predominan pero as tambin el pimiento las espacias y un tostado acaramelado en su final. Con una crianza en barricas de doce meses en boca es un placer y muy bebible. Se caracteriza por taninos redondos y aromas complejos. Podemos acompaarlo con una pasta rellena y una salsa natural. 51 En busca del tee off perfecto los cuatro mejores campos de golf en la Argentina No hace falta hablar con mucha gente para saber que es una cuestin casi impulsiva e instintiva del hombre si tens un palo de golf y una pelotita adelante es imposible no probar un tiro. Para que sea ms que una prueba Ojo Clnico recorri algunas de las mejores canchas del pas. FotogentilezaLlaoLlaoHotelResortGolf-Spa. Por Gabriel Neely-Streit 52 C ada terreno y paisaje brindan un juego distinto y con reconocidas canchas de golf en cada regin geogrfica la Argentina cuenta con una variedad inagotable de campos para golfistas expertos y debutantes. Para quienes estn comenzando a recorrer este extenso terreno conocer y hacer un par de draws puede incluso funcionar como una perfecta escapada con amigos. Para comenzar a planificar. aqu algunos imperdibles Chapelco Golf Resort Al sur del cerro Chapelco ubicado en San Martn de los Andes este campo de juego se ensambla perfectamente con la naturaleza del lugar tiros que pasan sobre arroyos y lagos naturales fairways anchos rodeados por pinos y todo ello con una increble vista de la cordillera. El campo de golf cont con el trabajo del diseador estadounidense Jack Nicklaus y sus terrenos han sido la locacin para torneos PGA y otros encuentros internacionales. Si bien el campo de par 72 es muy largo unas 7163 yardas el ancho de los greens le permitealgolfistatenermsoportunidades de acertar. El Club House est abierto a todo el p- blico y ofrece clases de golf para todas las edades escuelita para los ms chicos clases grupales e individuales para adul- tos prcticas en el driving putting green y approach y un servicio de simuladores para practicar bajo techo durante alguna tormenta inesperada. Justo frente a la cancha queda el Loi Suites Hotel Spa con 85 cmodas y espaciosas habitaciones piscina spa y restaurantes de primer nivel. Para escapadas de varios das hay paquetes de alojamiento y Green Fee de tres cinco o siete das. Una experiencia an mejor Conoc Chapelco Golf durante el invierno y combin unamaanadeesquconunatardedegolf Dnde queda Ruta Nacional N 40 Km 2227. Patagonia Argentina. Cmo comunicarse Tel 54 972 41 0304 Mail landrieuloisuites.com.ar Llao Llao Hotel Resort Golf - Spa Llao Llao ubicado al oeste de Bariloche es uno de los campos ms australes del mundo. La cancha original fue inaugurada en 1938 y rediseada en 1994 cuando se crearon nuevas lomas se subieron las elevaciones de los greens y se modelaron las lagunas para que se involucraran ms en el juego entre los hoyos. Al ser una cancha de montaa los fairways son ondulantes y los greens tienen mucho movimiento. Con una medida aproxima- da de 6000 yardas se trata de un campo corto pero desafiante debido a su terreno y clima variable lo cual desafa al golfista a colocar bien la pelota en los tiros. El club FotogentilezaDiegoCostantini. 53 tambin cuenta con un Pro Shop que coor- dina clases de golf individuales y grupales cuenta con alquiler de palos de primer ni- vel y organiza torneos amistosos. El amplio Resort Llao Llao ofrece habi- taciones para todos los grupos studios suites y alojamientos ms grandes y un calendario de actividades diversas que se acomoda a toda la familia. Algunos pe- queos y grandes aventureros pueden practicar canotaje rappel y muchas ms actividades mientras que otros descansan en la sala spa. Con tantas opciones Llao Llao es perfecto para llevar de vacaciones los palos de golf. Dnde queda Av. Ezequiel Bustillo Km 25. Bariloche Ro Negro Argentina. Cmo comunicarse Tel 54 0294 444 8530 Mail infollaollao.com.ar El Potrerillo de Larreta Desde Alta Gracia Crdoba El Potreri- llo de Larreta es considerado una de las canchas ms pintorescas de todo el pas. Su campo de golf mide 7200 yardas. Sin embargo el par 72 tiene cinco tees de sa- lida que se acomodan a todas las habili- dades. Son los bnkers de arena blanca y los arroyos que dividen los fairways lo que hace verdaderamente retador a este campo. Un da ideal puede comenzar con una prctica en el driving range de pasto o en las gateras techadas con alfombra para luego descansar en el Club House y por la tarde probar unos golpes en la acade- mia de golf a cargo del profesor Damin Lucero. La mejor manera de experimentar todo lo que ofrece El Potrerillo de Larreta es hacer una reservacin en su hostera. Los huspedes tienen acceso libre a dos canchas de tenis de polvo de ladrillo bi- cicletas todoterreno para andar por los vastos terrenos cordobeses y una cancha de ftbol 7 entre otros espacios para ac- tividades deportivas. Lo ms destacado de este lugar para el amante de golf Los huspedes juegan con tarifa de socio to- dos los das menos el sbado. Si viajs con tu grupo durante la semana pods aprovechar este beneficio y si tens suer- te encontrar el campo solo para vos y tus amigos. Dnde queda Camino Los Paredones Km 3. Casilla de Correo 195 - CP 5186. Alta Gracia Crdoba. Cmo comunicarse Tel. hotel 03547 43 9033 Tel. golf 03547 43 9035 Mailshosteriaelpotrerillodelarreta.com golfelpotrerillodelarreta.com FotogentilezaLlaoLlaoHotelResortGolf-Spa. 54 Mar del Plata Golf Club Conocido como la Catedral del Golf el Club de Mar del Plata est ubicado entre los m- danos de Playa Grande y fue uno de los pri- meros clubes de este deporte inaugurados en la Argentina. Si bien empez a funcionar con solo nueve hoyos en 1896 ahora cuen- ta con dos canchas completas de dieciocho denominadas Cancha Vieja y Cancha Nue- va. La primera de estilo links britnico pue- de parecer corta con unas 6100 yardas pero aun as el juego es todo un desafo los greens son particularmente rpidos los bnkers profundos y como si fuera poco acompaan vientos fuertes y cambiantes. La Cancha Nueva es ms larga y un poco ms apartada de los vientos desafiantes de la Playa Grande para una experiencia menos variable pero igualmente compleja. El club cuenta tambin con una cancha de nueve hoyos para menores donde los chicos pueden aprender las consignas fundamen- tales del juego. Los dems servicios playa privada comedor gimnasio y salas de jue- gos estn disponibles nicamente para so- cios del club. Sin embargo cualquier golfista de paso puede disfrutar del bar. Mar del Plata est repleta de hoteles lindos para elegir. Aquellos que viajen buscando la mxima comodidad pueden considerar el Sheraton Mar del Plata que se encuentra a pocos metros de la cancha y cuyas habita- cionestienenunavistaimperdibledelcampo de juego. Despus de la ronda los huspedes podrn descansar con un cctel en la pileta templada y planear la siguiente aventura. Dnde queda Aristbulo del Valle 3940. Mar del Plata Prov. de Buenos Aires. Cmo comunicarse Tel 0223 4862323 2329 2221 Mail infomardelplatagolfclub.com.ar FotogentilezaElPotrerillodeLarreta. 55 RUNNING la tecnologa en cada paso Aptas para grupos e individuos jvenes y adultos las herramientas tecnolgicas resultan innovadoras y colaboran en la vida del runner. Ojo Clnico junto con el periodista deportivo y corredor Daniel Arcucci analiza el lugar que ocupan dentro de este deporte y comparte las favoritas de este ao. Por Sofa Smolar 56 E l peridico The Guardian public en enero un artculo con las cinco ra- zones por las cuales es bueno conti- nuar corriendo y marchar hacia adelante. Y justo al lado de la ruta del runner se aco- modan las tecnologas que avanzan para acompaar la rutina de estos deportistas. Es que durante los ltimos dos aos la velocidad que tom el mundo de las apps redes sociales y webs es proporcional a la cantidad de personas que comenzaron a hacer de sus maanas y tardes un recorri- do a puro trote. Latecnologaocupaunrolmuyimportante en el running. comienza Daniel Arcucci y contina Debe ser el deporte ms compartido en redes sociales. El corredor aficionado gusta de verse en fotos y compartir tiempos ya sea de carrera o de entrenamiento. Un ambiente generoso con buenos deba- tes a veces muy picantes. As define el pe- riodista deportivo el universo virtual del corredor como una suerte de comunidad en la cual la competencia motiva ms de lo que enfrenta y los dems son ms compa- eros de ruta que contrincantes. Se dife- rencia de lo que sucede en otras actividades deportivas como en el ftbol en el cual la intolerancia manda en las redes. Qu lleva Lo elemental. Qu hay que llevar Eso es muy personal. Daniel Arcuc- ci recomienda lo que l usa Un buen reloj como podra ser el Garmin Forerunner 620. Registra toda la infor- macin que necesita y que ms le gusta controlar distancia tiempo y ritmo. El celular slo para tomar fotos y videos. Suele guardarlo en una rionera deportiva y ajustada al cuerpo. A veces la GoPro. Msica Tiene una seccin de 50 temasrun en Spotify pero es ms para una motivacin previa. Tal vez ante la posibilidad de hacer un fondo largo de entrenamiento de 30 km o ms pueda llegar a necesitarla para juntar fuerzas. Pero como dice su entrenador ustedes vieron a algn keniata corriendo con auriculares Anteojos de competicin no ve nada sin ellos y si es una carrera larga los lleva colgados en algn lado pero no puestos. Me gusta ver los circuitos por los que voy a correr. Nadal Acua Messi Aymar. Todos tienen sus rituales costumbres o supersticiones y ms alla de como las llame cada uno son indiscutibles y esenciales. Las que Arcucci confiesa son 1. Nunca mezcla marcas de ropa desde las zapatillas hasta el abrigo pasando por la remera y el pantaln todo tiene que ser de la misma marca. 2. Trata de combinar los colores. 3. Si es una carrera arma el kit la noche anterior se lo prueba y despus lo planta para sacarle una foto. 4. Lo deja preparado en el orden en el que se va a poner las cosas al da siguiente. Daniel Arcucci 57 Desde tu celular las apps gratuitas ms recomendadas para runners Strava Running Cycling Esta aplicacin mvil no solo monitorea todos los aspectos fisiolgicos ms importantes para tener en cuenta sino que tambin te brinda un anlisis ms complejo y detallado para optimizar tu performance. A travs de la conexin con GPS el runner puede obtener datos tales como la ruta recorrida la al- titud alcanzada la velocidad y la distancia y tambin informa- cin til para la salud como caloras quemadas y ritmo carda- co. Con Strava nunca te sentirs solo ese es el mensaje de esta herramienta. Una vez realizado el circuito permitir compartir la actividad con miles de otros usuarios en los leaderboards as como tambin alcanzar nuevos logros y enfrentar otros desafos. Encontrate con desconocidos con tus amigos y supe- rate a vos mismo. Pods ser usuario Premium y multiplicar las funciones Tablas de posiciones contador de millas semanales resultados inmediatos videos de entrenamientos descuentos en la Tienda entre otros. Actualizacin 8 de enero de 2016 Tamao 28M Instalaciones De 5 a 10 millones Versin actual 4.10.1 Requiere Android 4.0 y versiones superiores Nike Running No te asegura ser el Bolt de las pistas pero s un progreso notorio a corto plazo. No importa si sos un corredor princi- piante o un veterano de maratones obtendrs la medicin y la motivacin que necesits para correr ms lejos y ms rpido que nunca. A todas esas funcionalidades con las que un runner necesita contar indiscutiblemente Nike le suma material innovador para mantenerse motivado. Desde donde estn compaeros y amigos te podrn transmitir nimo y apoyo du- rante la corrida y la app lo leer en voz alta para que no tengas que frenar. Adems esta herramienta viene programada con entrenadores Nike Coach quienes brindan consejos perso- nalizados segn tu estilo de entrenamiento y la intensidad de cada carrera. Vos anot tus metas y objetivos Nike te ayudar a desarrollar un plan de workout con ejercicios personalizados para tu rutina. Actualizacin 10 de diciembre de 2015 Tamao 38M Instalaciones De 10 a 50 millones Versin actual 1.7.8 Requiere Android 4.0.3 y versiones superiores 58 Rock My Run Listas de reproduccin vs. Rock My Run. Algunos runners necesitan de la msica para alcanzar sus objetivos pero no se trata de una seleccin aleatoria las canciones deben ser perfectas para la ocasin. Esta aplicacin ofrece mixes que transmiten una energa constante y un ritmo apropiado para cada ejercicio. Usando el acelermetro del mvil o conectn- dolo el mismo va Bluetooth a un pulsmetro pods escuchar la msica adecuada al ritmo de tu cuerpo de manera que esta te incentive a sostener la intensidad de entrenamiento que llevs. Adems podrs encontrar canciones compuestas por DJ reconocidos como David Guetta Zedd Afrojack y Major Lazer las cuales te mantendrn animado desde el pistoletazo de salida hasta cruzar la lnea de llegada. Rock My Run no solo se destaca por reproducir msica adecuada al ritmo de tu cuerpo sino que tambin te permite establecer filtros fcilmente para escuchar tus canciones preferidas al momento de entrenar. Runtastic Running y Fitness La comunidad runner es un universo fantstico y eso es lo que esta aplicacin trata de transmitir. Calificada con 4.5 por los usuarios Runtastic acerca una herramienta que adems de contar con funcionalidades para medir distancias ritmo nive- les cardiovasculares y de fuerza ayuda a fomentar el camino hacia una vida saludable que combina deporte con buenos hbitos. En este caso el entrenador por voz estar basado en las preferencias personales del corredor quien tambin podr registrar los mapas de entrenamiento en tiempo real a travs de Google Maps y en 3D a travs de Google Earth. Adems las mediciones y estadsticas estarn disponibles en grficos simples de entender y visualizar algo similar sucede con los cambios de ritmo elevacin y pendiente que se diferencian por color. La inclusin de otras aplicaciones complementa la utilidad de Runtastic Running y Fitness Google Play Music Spotify Pandora SoundCloud para acompaar tu recorrido con msica y Google Facebook Twitter WhatsApp para com- partirlo con tus amigos. Tu mundo Runtastic tambin podrs encontrarlo en la web Runtastic.com donde podrs unirte a la comunidad fitness online. Actualizacin 14 de enero de 2016 Tamao Vara segn el dispositivo Instalaciones De 10 a 50 millones Versin actual Vara segn el dispositivo Requiere Android vara segn el dispositivo Actualizacin 15 de enero de 2016 Tamao 41M Instalaciones De 100 mil a 500 mil Versin actual 3.0.2 Requiere Android 4.0 y versiones superiores 59 60 Para la sala de espera el auto el consultorio mientras les un anlisis o antes de afrontar una operacin. Como si estuviese firmando una receta Roque Casciero subeditor de Cultura y Espectculos de Pgina 12 nos ofrece sugerencias musicales para el universo medicinal. Qu podra escuchar el mdico adems del corazn y radio Aspen Msica para el consultorio Por Sofa Smolar E l estudio The Psychology of Music de la Universidad de Florida nos explica que la msica activa ms partes de la mente que ningn otro estmulo huma- no. Entre el tono el ritmo y la letra logra encender reas del msculo que con el tiempo mejoran el aprendizaje calma la ansiedad aceleran la curacin y ayudan a prevenir desrdenes neurolgicos como el Alzheimer el Parkinson y el autismo. Sin la msica la vida sera un error sos- tuvo Friedrich Nietzsche y lo cierto es que ningn mdico menos un paciente quie- re escuchar la palabra error. Por lo tanto preferimos escuchar msica y si bien de- pende de la especialidad y los gustos de cada profesional se pueden lograr algunas generalizaciones cuando hablamos de dis- ciplinas tan nicas como la medicina. Roque Casciero periodista especializado en espectculos se pone el ambo y pien- sa qu escuchara si se dedicara a curar a las personas. Para empezar el da yo pondra The Man Who Sold the World Bowie pero en la versin de Nirva- na Youve got her in your pocket The White Stripes o Cornerstone Arctic Monkeys. Son canciones que no te ener- van pero te mantienen la mente activa sugiere y contina Pero si lo que hace falta es entrar en ritmo LCD Soundsys- tem o un compilado de Daft Punk pueden hacer el truco. Voces como las de Jack White Kurt Cobain Alex Turner guitarras como la de Jamie Cook o bateras como las de Dave Foster ge- neran sensaciones que sin lugar a dudas despiertan las emociones y el costado ms creativo del cerebro. Frente a las problem- ticas que se presentan en un consultorio el mdico debe estar activo para dar respues- tas a una consulta sabiendo que su deci- sin influir en el estado de salud de otra persona. Aquellos sonidos adems de avi- var neuronas permiten enfrentar momen- tos speros un diagnstico no tan bueno de manera serena y avispada. Pero como no todo comienza durante la consulta estara bien pensar como primer paso un cambio de msica en la sala de espera. La quietud de ese momento no tiene por qu ser tediosa e incmoda. Frente al clsico sonido ambiente de pajaritos acompaado de caramelos y revistas de chimentos es posible proponer un cambio. Tampoco es cuestin de concientizar a la gente sobre los beneficios de escuchar death metal pero da la sensacin de que todas las salas de espera del mundo son iguales comparte Roque. El ambiente tambin hace a la consulta y la msica hace al ambiente. Para facilitar la tarea el especialista sugiere buscar playlists armadas en sitios como Spotify o Deezer que pueden ayudar. De todas formas yo voy a recomendar tres Sin repetir y sin soplar cules son las primeras notas que vienen a tu mente para estas situaciones Antes de una operacin Ramones o Raw Power de los Stooges. Recomendacin para mujeres embarazadas Beautiful Boy John Lennon Todas las hojas son del viento Luis Alberto Spinetta Harvest Moon Neil Young. Videoclips para secretaria Cualquier cosa menos reguetn o cumbia Y siempre es bueno volver a ver Thriller de Michael Jackson sobre todo para mantenerse alerta. canciones no clsicas dice el especialista antes de arrojar tres imperdibles Hello Sunshine Super Furry Animals Jesus Etc. Wilco y Time Has Told Me Nick Drake. Solo como un punto de partida estas recomendaciones dejarn de lado la rutina y monotona del consultorio. 61 62 63